老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中瑞芬太尼麻醉的臨床應用效果探討

林麗娟

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中瑞芬太尼麻醉的臨床應用效果探討

林麗娟

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 研究瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中的應用價值。方法 選取我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料，利用數(shù)字隨機分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復合麻醉，觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，比較兩組患者手術過程中的血液動力學變化情況。結(jié)果 ①觀察組術后10 min的平均動脈壓與剛進入手術室后相比，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與對照組相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②觀察組完成手術10 min后的心率指標與進入手術室后對比無明顯差異（P＞0.05），與對照組相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤麻醉中應用效果顯著，有利于取得較好的麻醉效果，患者的血液動力學更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；高血壓；上腹部惡性腫瘤

惡性腫瘤會對患者身體營養(yǎng)產(chǎn)生較大消耗，上腹部手術會對患者身體造成較大刺激，且具有較強的應激反應[1]。對于老年高血壓患者而言，其心血管功能逐漸減弱，在手術過程中，應激反應會對患者產(chǎn)生一定影響。通過合理應用靜脈全麻、抗高血壓藥物，有利于將應激反應減輕，確保手術的順利進行[2]。本文主要分析瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中的應用價值，選取我院收治的68例病例進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者為研究對象，利用數(shù)字隨機分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復合麻醉，男性21例，女性13例，年齡在40～79歲，平均年齡（56.32± 6.42）歲。觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，男性20例，女性14例，年齡在41～79歲，平均年齡（57.24±6.49）歲。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：兩組患者在手術實施前，均未給藥，進入手術室后，需開放靜脈，對患者的心率、血壓等指標進行監(jiān)測，給予心電圖檢查，取0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖實施麻醉誘導。觀察組：麻醉用藥包括丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）2 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.6 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）2 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚5 mg/（kg?h）、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、瑞芬太尼15～20 μg/（kg?h），為患者間斷靜脈注射。對照組：麻醉用藥包括丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）4 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚5 mg/（kg?h）、順阿曲庫銨 0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，為患者間斷靜脈注射。針對術中高血壓病例，取12.5 mg烏拉地爾，給予患者靜脈注射，針對術中低血壓病例，取10 mg麻黃素，為患者靜脈注射。

1.3觀察指標：觀察兩組患者進入手術室后、麻醉誘導后2 min、拔管即刻、探查、完成手術10 min后的血壓、心率變化情況，并對麻黃素、烏拉地爾藥物使用情況進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法：收集高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計軟件（SPSS16.0）分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗方法，計數(shù)資料給利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，表示形式為±標準差（），P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1患者的血液動力學變化情況：從患者的平均動脈壓變化情況上看，術后10 min的平均動脈壓與剛進入手術室后相比，對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與對照組相比，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。從患者的心率變化情況上看，觀察組的心率穩(wěn)定情況較好，完成手術10 min后的心率指標與進入手術室后對比無明顯差異（P＞0.05），與對照組相比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者的平均動脈壓變化情況

表2　兩組患者的心率變化情況

2.2患者的麻黃素、烏拉地爾使用情況：觀察組無患者使用烏拉地爾，有1例患者使用麻黃素，使用率分別為0、2.94%，對照組有10例患者使用烏拉地爾，6例患者使用麻黃素，使用率分別為29.41%、17.65%。觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術的實施比較復雜，在手術過程中，患者可能會出現(xiàn)應激手術，影響手術的進行，臨床中通常給予靜脈麻醉藥物，促使應激反應減輕，確保手術的順利實施。瑞芬太尼屬于短效μ阿片受體激動藥，該藥物有著顯著的鎮(zhèn)痛效果，且起效快，經(jīng)非特異性脂酶分解后，能夠在短時間內(nèi)恢復，在深度鎮(zhèn)痛中可被適用，不存在蓄積性[3]。

瑞芬太尼作為一種短效μ阿片受體激動藥物，有著起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)點，在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中，可以取得滿意的麻醉效果，且不會使患者血液動力學產(chǎn)生太大變化，可維持心率、血壓指標的穩(wěn)定，將插管反應減輕。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用瑞芬太尼麻醉后，患者的心率、平均動脈壓指標穩(wěn)定情況均優(yōu)于對照組，這表明該麻醉藥物的使用對患者的血液動力學不會產(chǎn)生太大影響。瑞芬太尼能夠通過與患者體內(nèi)血液、組織器官中非特異性酯酶分解，達到快速恢復的效果且不會出現(xiàn)任何蓄積性。瑞芬太尼呈劑量依賴性地降低血壓和心率，能有效地抑制氣管拔管和手術應激引起的高血壓和心率增加，與丙泊酚合用具有協(xié)同作用，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)點，在患者體內(nèi)循環(huán)較為穩(wěn)定而且能夠在很大程度上提升患者清醒時間。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼能夠在一定程度上緩解患者氣管插管產(chǎn)生的排異反應，同時氣管插管也能夠在很大程度上阻斷外科手術對患者造成的刺激。本次研究結(jié)果與學者李瑩昌，朱德春[3]報道的基本一致。

另外，從術中麻黃素、烏拉地爾使用率上看，觀察組也低于對照組，這更加證明了瑞芬太尼麻醉的可靠性與有效性，能夠減少麻黃素、烏拉地爾藥物的使用，在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中能夠被應用，值得臨床推廣應用。

[1] 趙原.瑞芬太尼麻醉在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11(15):3570-3571.

[2] 張振興，王克窮.王克窮運用大柴胡湯治療上腹部惡性腫瘤經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(10):692-693.

[3] 李瑩昌，朱德春.丙泊酚復合瑞芬太尼在老年上腹部手術中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):73-74.

R735.5

B

1671-8194（2015）34-0085-02