左氧氟沙星對耐藥肺結核的治療效果分析

王繼業

（太原市第四人民醫院藥劑科，山西 太原 030053）

左氧氟沙星對耐藥肺結核的治療效果分析

王繼業

（太原市第四人民醫院藥劑科，山西 太原 030053）

目的 對應用左氧氟沙星對患有耐藥肺結核疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的耐藥肺結核疾病的臨床確診患者82例，將上述患者隨機分為對照組和治療組，每組41例。采用常規抗肺結核藥物對對照組患者實施治療；在常規抗結核藥物基礎上加用左氧氟沙星對治療組患者實施治療。結果 治療組患者肺結核疾病癥狀消失時間、結核疾病病原痰菌檢測結果的轉陰時間、結核疾病藥物治療時間均明顯短于對照組；耐藥肺結核疾病治療效果明顯優于對照組；藥物原因導致的不良反應與對照組無顯著差異；停止治療后結核疾病再次復發率明顯低于對照組。結論 應用左氧氟沙星對患有耐藥肺結核疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

左氧氟沙星；耐藥肺結核；治療

耐藥肺結核是臨床難治性疾病的一種，由于近年來結核病的臨床發病率呈不斷增高的發展趨勢，加之抗結核類藥物的不規范使用，導致耐藥肺結核病患者人數呈現顯著增多的狀態，使肺結核疾病的臨床治療難度不斷增大，使得患者的病情遷延不愈，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。本次對耐藥肺結核疾病患者應用左氧氟沙星治療的效果進行詳細的研究。匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2014年8月我院收治的耐藥肺結核疾病臨床確診患者病歷82例，將上述患者隨機分為對照組和治療組，每組41例。對照組患者肺結核疾病發病時間1～9 d，平均發病時間（3.1±0.6）d；男性患者24例，女性患者17例；患者年齡21～76歲，平均年齡（46.3±1.5）歲；治療組患者肺結核疾病發病時間1～8 d，平均發病時間（3.2±0.7）d；男性患者23例，女性患者18例；患者年齡23～75歲，平均年齡（46.2±1.4）歲。三項自然指標兩組患者組間數據比較無顯著差異（P＞0.05），研究中可進行比較分析。

表1　兩組患者耐藥肺結核疾病治療效果比較[n（%)]

1.2方法。對照組：口服對氨基水楊酸異煙肼片，每次0.8 g，每日1次，口服丙硫異煙胺片，每次0.2g ，每日3次，口服吡嗪酰胺片，每次1.5 g，每日1次，口服乙胺丁醇片，每次1.0 g，每日1次，肌內注射阿米卡星，每次0.4 g，每日1次，計劃治療半年。治療組：在對照組治療方案基礎上，口服左氧氟沙星膠囊，每次0.4 g，每日1次，計劃治療半年[2]。

1.3觀察指標：選擇肺結核疾病癥狀消失時間、結核病原痰菌檢測轉陰時間、藥物治療總時間、耐藥肺結核疾病治療效果、藥物原因導致的不良反應、停止治療后結核疾病再次復發率等作為觀察指標。

1.4治療效果評價方法。顯效：患者治療后痰培養結核菌已經完全轉陰，肺結核臨床癥狀表現完全或基本消失，X線片檢查結果顯示，病灶的吸收程度達到80%以上，空洞已經達到徹底閉合狀態;有效:患者治療后痰培養結核菌已經基本轉陰，或結核菌指數水平明顯降低，肺結核臨床癥狀表現有明顯好轉，X線片檢查結果顯示病灶的吸收程度超過40%，但沒有達到80%，空洞面積明顯縮?。粺o效：患者治療后痰培養結核菌仍然持續處于陽性狀態，肺結核臨床癥狀表現進一步惡化發展，X線片檢查結果顯示病灶的吸收程度＜40%[3]。

2　結 果

2.1耐藥肺結核疾病治療效果，見表1。

2.2肺結核疾病癥狀消失時間、結核病原痰菌檢測轉陰時間、藥物治療總時間：對照組患者應用常規抗結核方案治療后（10.74±2.49）d肺結核疾病癥狀消失，治療后（18.63±3.58）d結核病原痰菌檢測結果轉陰，藥物治療計劃共計實施（26.33±4.52）d；治療組患者應用左氧氟沙星治療后（8.10±1.69）d肺結核疾病癥狀消失，治療后（12.87± 2.54）d結核病原痰菌檢測結果轉陰，結核疾病藥物治療計劃共計實施（20.67±4.62）d。三項指標數據兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3藥物原因導致的不良反應：對照組有10例患者出現不良反應，比例為24.4%；治療組有12例患者出現不良反應，比例為29.3%。無顯著差異。

2.4停止治療后結核疾病再次復發率：對照組患者在停止治療有14例肺結核疾病再次復發，復發率達到34.2%；治療組患者在停止治療有3例肺結核疾病再次復發，復發率達到7.3%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

肺結核疾病是目前臨床上比較多見的一種感染性疾病，該病在上世紀曾經在世界范圍內廣泛流行，是對人類健康及生活質量造成嚴重威脅的一種重要疾病，該病主要是由于結核分枝桿菌感染而導致發病，在患者機體免疫力水平明顯下降的情況下，出現相應的臨床癥狀表現，主要癥狀表現為低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。肺結核疾病的主要傳染源是可以排出有結核分枝桿菌痰液的該疾病患者，主要通過人們的呼吸道進行傳播。結核菌對患者機體造成感染的過程可以分為起始期、T細胞反應期、共生期、細胞外繁殖傳播期等幾個階段，侵入患者呼吸道的結核桿菌會被肺泡內存在的一些巨噬細胞所吞噬，細菌在肺泡巨噬細胞內存活并進行進一步的復制，便能夠擴散至鄰近的一些非活化肺泡巨噬細胞和形成早期階段的感染灶。

近年來由于全球范圍內結核疫情在一定程度上具有回升的勢頭，在加之抗結核類藥物在臨床上的濫用，導致耐藥菌株的數量呈現不斷增多的發展態勢，耐藥結核病的出現已經是臨床上一個不可避免且不能忽視的問題。耐多藥肺結核病具體指的是其結核分枝桿菌至少已經對臨床上常用的異煙肼、利福平等藥物產生耐藥性，由于異煙肼與利福平是目前臨床抗結核治療方案中兩種最為主要的藥物，這種耐藥性的出現勢必會直接導致耐多藥結核病治療的難度明顯加大，使患者的病情遷延反復，這一問題已經成為目前臨床上公認的對人類健康造成嚴重威脅的一種疾病，其患者數量明顯增多與傳播范圍的不斷拓寬，已經成為目前結核疫情嚴重程度的一個重要標志。為了能夠對耐藥結核疾病進行更加及時有效的治療，新藥的研制和試驗已經刻不容緩。

左氧氟沙星是氧氟沙星的一種L型光學異構體，對細胞內外結核分枝桿菌所產生的殺菌活性可以達到氧氟沙星的2倍以上，主要通過對結核桿菌旋轉酶活性進行抑制，而使結核菌DNA的復制過程嚴重受阻，導致DNA發生降解，使細菌在短時間內死亡。近年來臨床上還提出左氧氟沙星能夠對分枝桿菌的分枝菌酸代謝產生直接抑制，進而對肺結核疾病起到治療作用[4]。左氧氟沙星的抗結核作用非常理想，與其他臨床上應用的抗結核藥聯合使用不會出現任何交叉耐藥性，故為一種較理想的對耐多藥結核疾病進行治療的藥物。相關研究結果顯示，應用左氧氟沙星對耐藥肺結核疾病患者實施治療，其痰陰轉率、病灶吸收程度、空洞愈合情況均明顯高于應用常規抗結核藥物進行治療的患者，說明在常規抗結核治療基礎上加用左氧氟沙星對耐多藥結核病進行治療的過程中，療效值得肯定，產生的不良反應相對較低，基本上所有患者在治療過程中都可以耐受，值得在臨床上廣泛應用。同時在治療方案實施的過程中醫護人員應該對患者進行全程督導，同時對可能或已經出現的不良反應進行及時有效的處理，保證整個療程能夠順利完成，對耐藥肺結核疾病產生非常理想的治療效果。大力開發研制新型高效抗結核病藥物，才能對耐多藥結核病的進一步蔓延進行有效控制[5]。

[1] 張虹妍.含莫西沙星方案治療耐多藥結核病的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32(9):136-138.

[2] 高官聚，吳樹才，池躍朋.耐藥結核病的發生發展及控制展望[J].河北醫藥，2009，31(10):1245-1246.

[3] 張向叢，李新霞，王淑平，等.莫西沙星與左氧氟沙星對耐多藥肺結核病的治療效果[J].河北醫藥，2009，29(6):557-558.

[4] 王嘉楠.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結核療效比較[J].臨床醫藥實踐，2011，20(12):907-908.

[5] 陳瑛，張曉，張會民.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結核療效比較[J].臨床醫學，2009，29(5):49-50.

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1671-8194（2015）34-0078-02