血乳酸水平與重癥肺炎病變程度及預(yù)后的關(guān)系

高麗霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

血乳酸水平與重癥肺炎病變程度及預(yù)后的關(guān)系

高麗霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討重癥肺炎患者動脈血乳酸水平與肺炎病變程度及預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析2013年9月至2014年12月我院呼吸內(nèi)科126例重癥肺炎患者臨床資料。分別對兩組患者入院時、治療后第3、5、7天時血乳酸水平、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ評分變化情況以及血乳酸水平與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性進行分析。結(jié)果 與入院時情況相比較，存活組患者在入院后第3、5、7天時的APACHEⅡ評分、血乳酸水平降低，而未愈組的APACHEⅡ評分、血乳酸水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與未愈組患者入院后不同時間點的APACHEⅡ評分、血乳酸水平相比較，存活組患者入院后APACHEⅡ評分、血乳酸水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與未愈組患者的24 h乳酸清除率相比較，存活組患者的24 h乳酸清除率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，重癥肺炎患者的血乳酸水平與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.357，P=0.00）。結(jié)論 動態(tài)檢測血乳酸水平及24 h乳酸清除率，有利于改善重癥肺炎患者的預(yù)后。

血乳酸；重癥肺炎；預(yù)后

重癥肺炎是指起源于下呼吸道感染但并不局限于下呼吸道的危重甚至致死性的肺部感染性疾病[1-2]。既往研究表明當重癥肺炎發(fā)生時，機體的組織及細胞血流動力學(xué)異常，氧合功能下降，致使機體內(nèi)乳酸脫氫酶活性降低甚至失活，乳酸代謝障礙，肺實質(zhì)乳酸釋放增加，乳酸水平增高[3-5]。因此，本研究擬對患者不同時間段（入院時，治療后第3、5、7天）的血乳酸水平、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ評分變化情況以及血乳酸水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性進行分析，以期為重癥肺炎患者的救治提供臨床參考。

1　資料與方法

1.1研究對象：回顧性分析2013年9月至2014年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科126例重癥肺炎患者臨床資料，根據(jù)患者預(yù)后情況分為存活組（n=75），即臨床診療過程中患者癥狀緩解或消失者；未愈組（n=51），即癥狀出現(xiàn)惡化或死亡者。年齡17～85歲，平均年齡（53.18±12.19）歲，其中男性80例，女性46例。入選標準（參照2007年美國感染病學(xué)會胸科學(xué)會聯(lián)合指南中提出的重癥肺炎診斷標準[6]）：①需要機械通氣；②具有須使用血管升壓類藥物的感染性休克。排除標準：入院24 h死亡或放棄治療及其他代謝性疾病患者。

表2　兩組不同時間點APACHE Ⅱ評分、血乳酸水平變化情況比較（）

表2　兩組不同時間點APACHE Ⅱ評分、血乳酸水平變化情況比較（）

注：aP＜0.05，與入院時比較；bP＜0.05，與未愈組比較

分組　指標　入院時　入院后3 d　入院后5 d　入院后7 d存活組　APACHEⅡ　38.61±12.43　34.12±11.25ab　30.08±13.73ab　25.34±11.84ab血乳酸(mmol/L)　2.76±0.61　2.52±0.45ab　2.36±0.57ab　2.11±0.72ab未愈組　APACHEⅡ　65.26±15.92　72.05±14.35a　76.27±16.42a　86.18±15.73a血乳酸(mmol/L)　2.71±0.82　4.96±0.52a　5.23±0.71a　5.58±0.74a

1.2方法：收集兩組患者的一般臨床資料，以及入院時、入院24 h、治療后3、5、7 d時乳酸水平，APACHE Ⅱ評分。同時計算24 h乳酸清除率[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料均采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者一般臨床資料比較：兩組患者在年齡，性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較（）

表1　兩組患者一般臨床資料比較（）

分組　例數(shù)　性別(男/女)　年齡(歲)存活組　75　50/25　52.76±10.81未愈組　51　31/20　53.88±12.16 P >0.05　>0.05

2.2兩組患者不同時間點APACHE Ⅱ評分、血乳酸水平變化情況：與入院時情況相比較，存活組患者在入院后第3、5、7天時的APACHE Ⅱ 評分、血乳酸水平降低，而未愈組患者入院后APACHE Ⅱ 評分、血乳酸水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與未愈組患者入院后不同時間點的APACHE Ⅱ 評分、血乳酸水平相比較，存活組患者入院后APACHEⅡ評分、血乳酸水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者24 h乳酸清除率比較：與未愈組患者的24 h乳酸清除率相比較，存活組患者的24 h乳酸清除率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者24 h乳酸清除率比較（）

表3　兩組患者24 h乳酸清除率比較（）

注：aP＜0.05，與未愈組比較

分組　例數(shù)　24 h血乳酸清除率(%)存活組　75　31.07±5.12a未愈組　51　16.87±4.38

2.4兩組患者血乳酸水平與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，重癥肺炎患者的血乳酸水平與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.357，P=0.00）。

3　討 論

重癥肺炎主要是指具有病原菌所致的嚴重中毒反應(yīng)癥狀如精神癥狀、惡心、嘔吐等，或伴有其他器官系統(tǒng)并發(fā)癥的肺炎，目前尚無統(tǒng)一的重癥肺炎的診斷標準[8-9]。本研究采用2007年美國感染病學(xué)會胸科學(xué)會聯(lián)合指南中提出的重癥肺炎診斷標準，與其他研究采用標準一致[10-11]。同時，我們還結(jié)合APACHEⅡ評分對重癥肺炎的預(yù)后進行預(yù)測。APACHEⅡ評分是預(yù)測危急重癥預(yù)后的重要參考指標，評分值越高，則病情越嚴重，預(yù)后越差，患者病死率也明顯升高[12-13]。本研究結(jié)果顯示，存活組患者入院時APACHEⅡ評分明顯低于未愈組患者，隨著治療時間的延長，機體功能的恢復(fù)，入院后第3、5、7天APACHE Ⅱ評分逐漸降低，而未愈組則相反，隨之入院時間的延長，其APACHE Ⅱ評分明顯升高，說明APACHE Ⅱ評分能較好的反映重癥肺炎患者的預(yù)后。

既往研究表明，血乳酸水平不同程度的升高以及短期清除是組織及細胞灌注和氧合欠佳較敏感的早期生化指標[14]。本研究結(jié)果顯示，與入院時情況相比較，存活組患者在入院后第3、5、7天時的血乳酸水平降低，而未愈組患者入院后第3、5、7天血乳酸水平升高，表明未愈組重癥肺炎患者血乳酸水平隨著病情的加重而增加，存活組則隨著病情的緩解而降低，提示血乳酸與重癥肺炎的病情及預(yù)后有一定的關(guān)系。初始入院動脈血乳酸水平在兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而存活組的24 h血乳酸清除率較未愈組升高，這可能由于未愈組患者肺炎癥狀嚴重，而其又不能在短期內(nèi)有效清除血中的乳酸，造成血乳酸值持續(xù)維持在較高水平，24 h血乳酸清除率降低，提示器官及組織灌注情況和氧合水平未能得到及時有效的改善，提示病情呈進行性進展。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血乳酸水平與重癥肺炎呈弱的相關(guān)性（r=0.357），可見動態(tài)檢測血乳酸水平，更有利于有利于改善重癥肺炎患者的預(yù)后。

綜上所述，血乳酸水平不同程度的升高是組織及細胞灌注和氧合欠佳的較敏感的早期生化指標，同時動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平，24 h乳酸清除率可幫助評價判斷重癥肺炎的嚴重程度及預(yù)后，有助于指導(dǎo)治療。

[1] Müller-Redetzky H，Lienau J，Suttorp N，et al.Therapeutic strategies in pneumonia:going beyond antibiotics[J].Eur Respir Rev，2015，24 (137):516-524.

[2] Wu J，Jin YU，Li H，et al.Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumonia [J].Exp Ther Med，2015，10(1):175-180.

[3] 朱曉瓊，李燕，賈民，等.早期乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測對重癥肺炎患者預(yù)后的研究[J].中國感染與化療雜志，2014，14 (6):517-520.

[4] 占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3):367-404.

[5] 張小芳，田野，蘇咸.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4): 80-83.

[6] 扈林.重癥肺炎的臨床診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，16(27):20.

[7] 王傳永，常曉悅.24小時乳酸清除率對109例慢阻肺急性期合并高乳酸血癥患者預(yù)后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2015，20(4): 676-678.

[8] 姜有金，馬耀，劉楊，等.初始抗生素合理應(yīng)用對重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，33(1):63-66.

[9] 魏成義.重癥肺炎的ICU診治[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):553-555.

[10] 刁鑫.中青年重癥肺炎84例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1):121.

[11] 洪如鈞，陳愉生，陳炆穎，等.重癥監(jiān)護病房重癥肺炎患者危險因素及預(yù)后分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5):17-19.

[12] 王國祥，王璽，王平，等.低分子肝素治療對老年重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及動脈血氣分析參數(shù)的影響[J].中國感染控制雜志，2014，13(1):16-19.

[13] 朱寶華，江潔，孫峰，等.早期乳酸清除率及APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者預(yù)后判斷的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，34(1):76-79.

[14] 盧濤，張戈，晉照明，等.APACHEⅡ評分與血乳酸清除率對危重癥患者預(yù)后評估的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(4):552-554.

R563.1

B

1671-8194（2015）34-0074-02