大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

張 穎

（吉林省白山市通礦集團總醫(yī)院輸血科，吉林 白山 134300）

大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

張 穎

（吉林省白山市通礦集團總醫(yī)院輸血科，吉林 白山 134300）

目的 分析大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法 隨機抽取我院近2年來收治的嚴重創(chuàng)傷患者43例，均予以大量輸血，分析患者輸血后凝血功能變化。結(jié)果 患者輸血后第1天FIB明顯低于輸血前，輸血后3 d超過術(shù)前水平（P＜0.05），輸血后第1天APTT、TT及PT明顯長于輸血前（P＜0.05）。輸血后第1天PLT含量低于術(shù)前，輸血后3 d尚無恢復術(shù)前水平（P＜0.05），HGB、HCT輸血后第1、3天高于輸血前（P＜0.05）。結(jié)論 嚴重創(chuàng)傷患者經(jīng)大量輸血后，凝血功能指標發(fā)生變化，凝血功能降低，應(yīng)即時監(jiān)測，保障患者凝血功能正常。

大量輸血；嚴重創(chuàng)傷；凝血功能

嚴重創(chuàng)傷患者一般情況嚴重，失血過多，若未及時得到輸血，極易導致患者死亡。失血過多會減少患者血液中紅細胞數(shù)量，相應(yīng)的降低了攜氧能力，誘發(fā)缺氧[1]，因此輸血或大量輸血，保持患者血容量，及時救治。但是大量輸血患者又常會合并凝血功能障礙，導致感染、再次手術(shù)及病死率的發(fā)生。現(xiàn)筆者以43例大量輸血患者作為研究對象，分析患者輸血前后凝血功能變化情況，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組43例嚴重創(chuàng)傷患者于2012年8月至2014年7月到我院就診，男性25例，女性18例；年齡20～50歲，平均（35.8±2.4）歲；總輸血量3000～8000 mL；創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）超過20分；交通事故24例，爆炸8例，鈍器致傷7例，高處墜落4例。

1.2納入標準及排除標準。納入標準：患者均未合并心、肝、腎、肺等臟器疾病及凝血功能障礙；無妊娠期及哺乳期女性；無精神疾病；均自愿參加此次研究。排除標準：患者有肝臟嚴重病變而影響凝血功障礙；術(shù)前曾有凝血功能障礙史；術(shù)前接受抗凝藥物治療。

1.3大量輸血診斷[2]：患者12 h輸血量≥總血量；一次性連續(xù)輸血量>血容量1.5倍；患者24 h輸血量5000～7000 mL；患者6～8 h內(nèi)輸血量為全血容量血量。

1.4方法：患者入院后常規(guī)心電圖監(jiān)測，注意血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓監(jiān)測，常規(guī)開放靜脈通路，以乳酸鈉林格溶液等晶體液維持血容量，快速配血、合血，當失血量≥1000 mL輸注濃縮紅細胞及新鮮冰凍血漿，血紅蛋白維持80～100 g/L以上；失血量至100%時，應(yīng)輸注1.5～2 U/10 kg血小板及5～10 U冷沉淀，中心靜脈壓維持12～15 cm H2O，迅速送入ICU。

1.5凝血功能障礙：檢測患者輸血前后第1、3天凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）及血紅蛋白濃度（HGB），嚴格按照檢測操作方法。凝血功能障礙[3]：APTT表正常值時間長超過10 s；或為正常時間1.5倍；PT測量值超過正常時間3 s；或FIB低于1 g/L。

1.6統(tǒng)計學處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計量資料（）采取t檢驗，P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)對比時差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1患者輸血前后血凝指標變化分析：患者輸血后第1天FIB明顯低于輸血前，輸血后3 d超過術(shù)前水平，差異顯著（P＜0.05），輸血后第1天APTT、TT及PT明顯長于輸血前，差異顯著（P＜0.05），輸血后3 d達到正常范圍。可見，患者輸血后第1天凝血功能受到影響發(fā)生障礙，見表1。

表1　患者輸血前后血凝指標變化分析

2.2兩組患者輸血前后血細胞計數(shù)指標變化：患者輸血后第1天PLT含量低于術(shù)前，輸血后3 d尚未恢復術(shù)前水平（P＜0.05），HGB、HCT輸血后第1、3天高于輸血前，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者輸血前后血細胞計數(shù)指標變化

3　討 論

嚴重創(chuàng)傷患者予以大量輸血是維持機體內(nèi)環(huán)境微循環(huán)是保證患者治療成功的基礎(chǔ)，輸血是臨床常用的支持性療法，可解決患者因大量失血而誘發(fā)的貧血，可維持患者血容量、預防休克，但輸血方法會產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。患者在大量輸血后血液成分丟失，急診大量補液會稀釋血液，易誘發(fā)稀釋性血小板減少，凝血因子不足，體溫降低，導致凝血功能異常[4]。而患者一旦發(fā)生凝血功能障礙，則會導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)性出血，危及患者生命安全。

患者大量輸血后，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，具有稀釋作用；血小板具有趨附作用，向出血部位聚集致血小板減少[5]。在此次研究中，對患者輸血后血細胞計數(shù)進行研究，患者輸血后第1天PLT含量低于術(shù)前，輸血后3 d尚無恢復術(shù)前水平（P＜0.05），HGB、HCT輸血后第1、3天高于輸血前（P＜0.05）。

導致患者凝血功能異常因素眾多，由多種因素相互作用相互影響，如病理生理因素、稀釋性因素、消耗性因素、組織損傷等因素，使患者APTT、TT、PT時間延長，PLT、FIB降低，本次研究中，患者輸血后第1天FIB明顯低于輸血前，輸血后3 d超過術(shù)前水平（P＜0.05），輸血后第1天APTT、TT及PT明顯長于輸血前（P＜0.05），輸血后3 d達到正常范圍。通常患者輸血后第3天，因出血控制，凝血因子降低，又清除了稀釋因素，使PT、APTT、TT與第1天相比得到減少，而FIB增高。

因此針對于凝血功能異常的危害性，密切監(jiān)測患者輸血前后生命體征，有效止血。患者在大量輸血時，輔助體溫恢復，糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡，在液體輸注中，液體需預先加熱，注意防寒保暖。監(jiān)測動脈血氣，及時糾正酸中毒。術(shù)中積極控制出血，抗休克治療；術(shù)后及時預防性使用抗生素防感染。若患者病情不穩(wěn)定、出血未被控制，可以適當搭配輸注紅細胞、血漿和血小板，及時補充凝血成分，實施成分輸血。總而言之，嚴重創(chuàng)傷患者經(jīng)大量輸血后，凝血功能指標發(fā)生變化，凝血功能降低，應(yīng)即時監(jiān)測，保障患者凝血功能正常。

[1] 孔福珠，孔福仙，蔣小燕.大量輸血后病理性出血的原因分析及護理對策[J].護理研究，2007，21(11):3039-3040.

[2] 賈慶靈，張淑艷，范文進，等.大量成分輸血搶救嚴重創(chuàng)傷大出血的臨床效果[J].中國急救醫(yī)學，2008，28(4):377-378.

[3] 葉一冰，秦杰，李方順.大量成分輸血在搶救嚴重創(chuàng)傷大出血患者中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(20):66-67.

[4] 劉穎，曹建明，彭阿欽.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36(6):845-848.

[5] 王永欣，趙瑛修，黃延新.血小板相關(guān)抗體與血小板輸注效果的關(guān)系探討[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(17):2343-2344.

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1671-8194（2015）34-0048-02