銀杏達莫聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

盧 鶴 宋 曉

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 朝陽 111000）

銀杏達莫聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

盧 鶴 宋 曉

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 朝陽 111000）

目的 觀察銀杏達莫注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效。方法 將102例DPN患者隨機分成兩組，治療組50例，使用銀杏達莫20 mL+0.9%鹽水250 mL靜滴，1次/天，甲鈷胺500 μg肌內注射，1次/天；對照組52例，甲鈷胺500 μg肌內注射，1次/天，療程均為4周，記錄患者治療后主觀癥狀、體征的改變及腓總神經傳導速度。結果 治療后兩組患者的臨床療效和神經傳導速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 銀杏達莫注射液聯合甲鈷胺治療DPN優于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣

糖尿病周圍神經病變；銀杏達莫；甲鈷胺

糖尿病是常見的全身性代謝性疾病，其基本的病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常見的并發癥之一，發生率高達60%～90%，可呈對稱性復發性神經病、單神經病或復發性單神經病，可累及感覺、運動和自主神經，臨床多以感覺性癥狀為主。近年來我院應用甲鈷胺聯合銀杏達莫注射液治療糖尿病周圍神經病變患者，取得良好效果，現分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年2月至2014年8月我院內分泌科收治的DPN患者102例，隨機分為兩組：治療組50例，對照組52例。入選標準：所有病例均符合1998年世界衛生組織推薦的糖尿病分型和診斷標準，同時具有糖尿病周圍神經病變的診斷依據：①對稱性肢體感覺、運動神經病變表現：如感覺過敏、過度、倒錯、異常、減退、疼痛和肌萎縮、無力等；②對稱性營養功能障礙：如肌萎縮無力，皮膚干燥開裂，出汗過多或無汗等；③查體見肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退；④肌電圖可見神經傳導速度減慢。排除標準：其他原因所致周圍神經病變者；嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.2治療方法：將入選患者隨機分成兩組，治療組給予銀杏達莫注射液20 mL+0.9%鹽水250 mL靜滴，1次/天，甲鈷胺500 μg肌內注射，1次/天；對照組給予甲鈷胺500 μg肌內注射，1次/天，療程均為4周。兩組患者均接受基礎治療，即糖尿病教育、飲食控制、常規口服降糖藥物和（或）胰島素控制血糖。

1.3觀察指標與療效評定：治療前進行詳細的詢問，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史等并采靜脈血檢測血糖、血脂、肝腎功能等。用藥前后檢測腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。

1.4統計學方法：據統計應用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1本研究102例全部完成，治療組50例及對照組52例基礎資料比較，無統計學差異，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

2.2兩組治療后腓總神經傳導速度變化比較結果：見表2。兩組患者治療前后自身比較，MCV、SCV均提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后比較，治療組在改善MCV、SCV方面均優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后腓總神經傳導速度變化比較結果

3　討 論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見且發生最早的并發癥之一，從病理學角度分析，神經纖維病變分為大纖維和小纖維，通常大小纖維混合受損比較常見，但也可以單獨出現[1]。DPN發病機制尚未完全明確，一般認為主要與糖尿病長期高血糖狀態導致一系列生化代謝紊亂以及糖尿病性血管病變引致周圍神經缺血缺氧有關[2]。多元醇代謝通路活性增高，蛋白質糖基化使結構和功能受損，脂代謝異常等致使糖尿病患者微血管基底膜增厚，血管內皮細胞增生，造成神經血管低灌注，神經內膜缺氧，氧的彌散功能下降，乳酸含量增加，使神經纖維受損變形，最終成為神經病變。中醫理論認為本病屬于“血痹”范疇，因氣陰兩虛，氣虛運血無力，血行不暢，瘀血內停不達四末，肌肉、筋脈失養所致。有研究發現，糖尿病發展到一定程度，尤其是合并慢性并發癥時，常伴有瘀血表現[3]。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏黃酮、銀杏內酯和雙嘧達莫等。其藥理作用包括：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基對神經細胞的損傷，抑制自由基誘導的神經細胞凋亡；③對抗興奮性氨基酸的毒性作用；④改善微循環，增強紅細胞的變形能力，降低血液黏度而改善神經營養；⑤刺激前列環素和內皮舒張因子，抑制細胞內鈣超載[4-5]。本實驗結果顯示，治療后兩組患者的臨床療效和神經傳導速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯，說明銀杏達莫注射液聯合甲鈷胺治療DPN優于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

[1] Lacomis D.Small fiber neuropathy[J].Muscle Nerve，2002，26(2):173-188.

[2] AmeLov AS， Barinov A，Peter J，et al.The sensory symptoms of diabetic polynuropathy are improved with a-lipoic acid[J].Diabetes Care，2003，26(3):770-774.

[3] 董振華，祝諶予.治療糖尿病經驗舉要[J].中國醫藥學報，1993，8(1): 43-45.

[4] 陳潔華，何玲，彭秀芳.銀杏達莫注射液治療糖尿病周圍神經病變40例臨床分析[J].河北醫學，2004，10(4):331-333.

[5] 朱震豪，鐘東塔，黃敬澤.銀杏達莫治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].海峽藥學，2006，18(2):106-108.

R587.2

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1671-8194（2015）34-0037-02