106例高血壓和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結果分析

薄利紅

（內蒙古包頭市第八醫院檢驗科，內蒙古 包頭 014040）

106例高血壓和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結果分析

薄利紅

（內蒙古包頭市第八醫院檢驗科，內蒙古 包頭 014040）

目的 檢測健康體檢、高血壓和糖尿病三組人群的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的陽性率，以探討分析此檢驗結果對高血壓和糖尿病引起的早期腎功能損傷的診斷價值。方法 選取2014年2月至2015年3月來我院體檢者58例，同一時間選擇就診患者共106例，采用化學發光免疫分析法對尿常規檢查尿蛋白定性實驗為陰性的高血壓、糖尿病患者以及健康體檢者進行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白檢測，并對數據結果進行統計分析。結果 糖尿病組和高血壓組尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結果明顯高于正常參考值，陽性率也明顯高于健康對照組，而且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白聯合檢測，可以有效的為臨床診斷高血壓和糖尿病引起的早期腎功能損傷，提供重要的參考依據。

尿微量白蛋白；尿β2微球蛋白；早期腎損傷

高血壓和糖尿病的發病率日益增高，糖尿病發展到一定時期易出現多種并發癥，其中糖尿病腎病最突出，占糖尿病患者的30%～40%。由于其進展較慢，很容易被忽視，傳統的實驗室方法也很難診斷。研究發現，尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白可作為糖尿病腎病診斷的敏感性指標，能夠有效鑒別腎損傷情況[1]，對糖尿病治療具有很高的臨床價值。

1　材料與方法

1.1儀器和試劑：MAGLUMI全自動化學發光測定儀為深圳市新產業生物醫學工程有限公司生產，以及其配套效期內試劑。

1.2標本來源：我們選取了2014年2月至2015年3月來我院體檢者58例，同時選擇同一時期就診人員共106例，分別為糖尿病患者39例，39～76歲，平均年齡（58±10.4）歲，高血壓患者67例，年齡42～74歲，平均年齡（57±13.5）歲。另外，選取了58例來我院體檢中心做體檢的人員為健康對照組，均為50歲左右，平均年齡（51±2.5）歲。以上所有測試人員的尿常規檢查結果為尿蛋白定性實驗均為陰性。

1.3標本采集：留取3組人員的清晨中段尿，1 h內送檢，2 h內上機進行檢測。

1.4方法：在確保儀器性能良好，試劑在有效期內并且保存條件得當，用化學發光法對留取的尿液標本進行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測，尿微量白蛋白的參考區間是0～20 mg/L，尿β2微球蛋白的參考區間是0～0.195 μg/L，測定數據結果超過此參考區間均定為陽性，進行統計分析。

2　結 果

由表1數據可知，高血壓組和糖尿病組尿微量白蛋白陽性率分別為31.3%和28.2%，健康對照組為3.4%，尿β2微球蛋白陽性率分別為34.3%和35.9%，健康對照組為1.7%。高血壓組和糖尿病組尿微量白蛋白陽性和尿β2微球蛋白陽性檢測數據明顯高于健康對照組的檢測數據，均有顯著性差異（P＜0.001）。

表1　兩組尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白定量檢測結果比較

3　討 論

正常腎小球基底膜有3～4 nm的微孔，并帶有一層負電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障，使血漿中帶負電荷的中等分子及大分子蛋白不易通過[1]。血漿中的白蛋白不僅不易通過基底膜的孔徑屏障和電荷屏障，而且原尿中的白蛋白在腎小管又幾乎被全部重吸收，所以正常情況下尿蛋白為陰性。β2微球蛋白是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種內源性低分子量血清蛋白質，正常人β2微球蛋白的合成率及從細胞膜上的釋放量相當恒定，β2微球蛋白可以從腎小球自由濾過，但99.9%的β2微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下β2微球蛋白的排出量保持穩定水平[2]。

臨床上高血壓患者腎小球入球毛細血管壓升高，腎小球濾過膜通透性增大，同時腎小管重吸收能力下降，尿液中白蛋白濃度就會增多，根據病程長短和病情嚴重程度會出現微量白蛋白尿或臨床白蛋白尿。而尿中β2微球蛋白升高，則主要有兩種因素，一個原因可能是體內某些部位產生β2微球蛋白過多（如某些腫瘤和結締組織疾病等），另一個原因是腎小球和腎小管均因某些疾病受累損傷，致其濾過和重吸收功能受到影響，以上兩種因素均可使尿中β2微球蛋白升高。

當前高血壓、糖尿病已成為威脅人類健康的常見病，而這些疾病首先引起的為腎功能的損害起病隱匿，進展緩慢，一旦尿常規檢出大量蛋白尿，腎臟損害往往已非常嚴重，甚至不可逆轉，臨床迫切需要能夠使用一些高靈敏度和高特異性的檢測指標來診斷腎功能早期損傷[3]。

尿微量白蛋白是指常規定性或定量難以檢出的一些蛋白質，白蛋白是肝臟分泌的一種中分子蛋白質，正常情況下，絕大多數白蛋白不能透過濾過膜，當腎小球濾過膜的通透性增加或腎小球對蛋白質的重吸收功能受損時，尿中白蛋白排泄量相應增多，尿微量白蛋白排泄率增加是微血管病變的標志[4]。尿β2微球蛋白是一種低分子量蛋白質，可以在腎小球濾過膜自由通過，幾乎完全在腎近曲小管重吸收，當腎小管功能受損時，重吸收能力下降，尿β2微球蛋白在尿中的濃度升高，因此，可以作為腎小管受損的非常靈敏和特異的指標[5]。

在高血壓和糖尿病對腎臟損傷早期，尿白蛋白的排出是微量的，稍高于正常人，當尿白蛋白排出量為20～200 μg/min或30～300 mg/24 h時，尿常規蛋白定性常為陰性，而此時腎臟已經受累，如果患者能夠規范的進行逆轉治療，修復腎單位，還有機會徹底恢復腎小球的功能，消除蛋白尿。如果控制不良，隨著病性的發展，尿白蛋白排出量逐漸增多，當尿白蛋白排出量超過200 μg/min或0.5 g/24 h時，就已經發展為較嚴重的腎病，這樣患者極有可能就發展為腎功能衰竭。

本文對尿蛋白檢測陰性的倆組患者尿中尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白進行檢測，結果表明，他們的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白水平以及陽性率遠高于正常對照組，二者聯合檢測陽性率更高。實驗室提示糖尿病腎病和高血壓腎病早期，同時存在腎小管和腎小球功能異常，對這兩類患者聯合定期檢測尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白，能顯著提高檢測靈敏度，對早期腎損傷的發現、診斷、治療和預后都具有重要意義，值得在臨床上推廣應用。

[1] 潘靜，魏明亮.尿液微量白蛋白的研究近況[J].臨床檢驗雜志，2003，9(21):316-317.

[2] 趙麗娟，劉玉和，朱衛東.87例老年人血清β2微球蛋白放射免疫測定結果分析[J].海南醫學，2002，16(7):28.

[3] 湯俊明，趙進良，張小莉.尿微量蛋白對監測Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價值[J].臨床檢驗雜志，2004，22(11):458-459.

[4] Terao Y，Oji M，Toyoda T，et al.An observational study of the association between microalbuminuria and increased N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with subarachnoid hemorrhage[J].J Intensive Care，2015，14(3):42.

[5] 張偉，程豐.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和β2微球蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2014，27(6):1025-1027.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2015）34-0032-02