面部丘疹性結節病1例

吉木斯 楊月圓 郝 勇 韓 慧 王 紅 李 欣 石繼海

面部丘疹性結節病1例

吉木斯 楊月圓 郝 勇 韓 慧 王 紅 李 欣 石繼海*

臨床資料 患者，男，45歲。因面部紅色丘疹3個月，于2013年7月來我院就診。患者3個月前于下眼瞼處出現一黃豆大丘疹，無明顯疼痛及瘙癢感，皮疹漸增多，集中在眼眶周圍，呈淡紅色，當地診所按過敏性皮炎治療（具體用藥不詳），效果不明顯，來我科就診。既往體健，否認家族遺傳史。體檢：一般情況良好，系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：面部可見較多散在淡紅色綠豆至黃豆大丘疹，邊界清楚，互不融合，表面光滑，觸之硬韌，玻片壓之無果醬樣改變，無壓痛，全身淺表淋巴結未腫大。

圖1　眼瞼部淡紅色綠豆至黃豆大丘疹，邊界清楚，互不融合，表面光滑，觸之硬韌，玻片壓之無果醬樣改變

圖2　真皮深層見境界清楚的由上皮樣細胞組成的結節，周圍較少量淋巴細胞浸潤，呈“裸結節”樣，結節中央未見明顯干酪樣壞死。肉芽腫周圍繞以致密的結締組織，形成包裹（HE，× 100）

實驗室檢查：血、尿常規，肝功能均未見異常。胸部X片示；未見明顯異常，氣管及支氣管無偏移，兩肺門未見腫大淋巴結，心臟及大血管大小、狀態未見異常，PPD實驗陰性。皮損組織病理示：表皮萎縮，表皮突消失：真皮深層見境界清楚的由上皮樣細胞組成的結節，周圍較少量淋巴細胞浸潤，呈“裸結節”樣，結節中央未見明顯干酪樣壞死。肉芽腫周圍繞以致密的結締組織，形成包裹。診斷：丘疹型皮膚結節病。

討論 結節病又稱肉樣瘤，目前病因不明，可能是細胞免疫功能缺陷，加之多種因素如細菌、真菌及化學物質等作用所引起的以上皮樣細胞為主的肉芽腫性組織反應。結節病的臨床表現復雜多樣，約90%的患者有肺部病變。20%～35%的患者可出現皮膚改變。皮損類型也較多，除了特異性的結節、斑塊、凍瘡樣狼瘡和瘢痕樣結節1等常見類型，其他還有色素減退斑、丘疹、潰瘍、銀屑病樣和魚鱗病樣等。丘疹型皮參考文獻

膚結節病又稱小結節型，較為少見，容易誤診。本例臨床癥狀較輕，僅有面部的皮損改變，無任何明顯自覺癥狀。鑒別診斷主要應與顏面播散性粟粒性狼瘡進行鑒別。顏面播散性粟粒性狼瘡一般對稱分布于顏面。特別是眼瞼、頰部及鼻兩側等處，結節可以破潰，愈后常留有萎縮性瘢痕；而丘疹型結節病的皮損分布多更為廣泛（四肢及前胸、后背均可出現）。一般不破潰形成潰瘍。顏面播散性粟粒性狼瘡的典型組織病理改變為由上皮樣細胞、多核巨細胞及外周較致密的淋巴細胞組成的結節。部分結節中央有明顯的干酪樣壞死。2而皮膚結節病是由上皮樣細胞組成的非干酪樣壞死肉芽腫，結節界限清楚。周圍淋巴細胞少，呈“裸結節”樣的病理特征。本例皮損組織病理學證實具有非干酪性肉芽腫的“裸結節”表現，皮損表現為丘疹樣損害，病理及臨床均符合丘疹型皮膚結節病。3另外，異常的胸部X線表現常是結節病的首要發現。4本患者皮疹僅見于面部，因患者開始不愿意接受糖皮質激素治療，故給予沙利度胺50 mg日2次口服，曲尼司特0.1 g日3次，共15 d后，皮疹無明顯改善。現改為米諾環素聯合甲潑尼龍治療，隨訪中。

1歸冰，孫新芬，王俠生.皮膚結節病20例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2005，34（3）：156-157.

2曹妍，陳斌，駱丹，等.狼瘡型中皮膚結節病.臨床皮膚科雜志，2008，37（9）：586-587.

3趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京：江蘇科學技術出版社，200l. 916-922.

4蔡新杰，李峰，晉紅中，等，結節病.臨床皮膚科雜志，2007，36（10）：637-638.

（收稿：2013-09-03 修回：2013-10-31）

·短篇論著·

內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院皮膚科，內蒙古包頭，014030