高壓無針注射技術治療瘢痕疙瘩療效觀察

石 磊 陸振中

高壓無針注射技術治療瘢痕疙瘩療效觀察

石 磊 陸振中

瘢痕疙瘩是皮膚科臨床常見疾病之一，其發病機制不清，缺乏特效治療手段。臨床常以局部藥物注射、手術切除、壓力治療、局部放射治療等，其中局部藥物注射是最常用也是療效最確切的方法。我科自2010年9月應用無針注射器局部注射治療瘢痕疙瘩23例，療效滿意，現總結如下。

1　病例與方法

1.1病例選擇 38例患者均為我院皮膚科門診瘢痕疙瘩患者，其中男13例，女25例；年齡19～63歲，平均32.5±9.9歲；病程3個月～20余年，平均6.0±6.7年。3例有家族史。皮損共計75處，其中前胸部42處，肩背部24處，頸項部5處，耳廓2處，陰阜部2處。皮損面積2.0 cm×3.0 cm～9.5 cm×7.0 cm。其中

3例患者為手術治療后復發，8例患者曾接受過局部注射、硅膠貼敷治療，余2年內均未接受任何治療。隨機選擇23例患者接受無針注射治療，余15例因經濟等原因接受注射器局部封閉治療，列為對照組。

1.2治療方法 （1）無針注射治療組：無針注射器（江蘇丞宇米特醫療科技有限公司生產的MIT-H-III型）消毒安裝后備用。安爾碘皮膚消毒，無針注射頭垂直輕壓皮損面，觸動注射開關后藥液即在瞬間噴射進瘢痕組織內，即時可見皮損蒼白腫脹，表示藥液注入深度恰當，病人此時有一過性針刺感，否則即說明壓力大小不合適，藥物注射層次不理想，調整壓力大小后繼續操作。注射結束后局部棉簽壓迫止血。皮損面積較小者以復方倍他米松注射液直接注射，面積較大者適量加入2%利多卡因注射液稀釋，以使每例患者每次用量不超過復方倍他米松原液2 mL。每3周注射1次，4次為1療程。（2）對照組：復方倍他米松注射液常規封閉注射，以皮損蒼白腫脹為度，療程同上。

1.3療效標準1痊愈：疼痛、瘙癢癥狀完全消失，瘢痕完全平軟，觸之無結節。隨訪12個月無復發。顯效：疼痛、瘙癢癥狀消失或顯著減輕，瘢痕60%～70%面積平軟，皮損停止生長。無效：疼痛、瘙癢、色澤等癥狀稍減輕或無變化，皮損未見平軟或繼續生長。

1.4統計學方法 各組資料用ˉx±s表示，組間采用方差分析，數據處理分析均用SPSS 13.0統計軟件完成，P＜0.05表示差異有統計學意義。總有效率按痊愈加顯效計。

2　結果

見表1。總有效率兩組無統計學差異。全部患者均未見庫欣氏綜合征等糖皮質激素系統性不良反應。對照組有2例患者出現注射部位淺表壞死結痂，經局部處理后痊愈。3 討論

表1　無針注射組和對照組治療有效率比較

瘢痕疙瘩具有發病機制不清、臨床癥狀顯著、治療缺乏特效手段等特點，是皮膚科和整形外科醫師臨床工作中常遇到的較棘手問題。因單純手術切除患者術后復發率幾乎達100%，2單純糖皮質激素治療復發率也達9%～50%，3因而臨床醫師常用多種方法聯合治療。其中局部藥物注射是臨床最采用的基礎治療方法之一，配合手術、放療可明顯降低治療復發率。4注射藥物常用的有糖皮質激素、抗腫瘤藥物如平陽霉素等。研究發現5，6糖皮質激素類藥物在瘢痕組織中通過抑制成纖維細胞增生、抑制膠原蛋白合成、減少透明質酸含量、促進細胞凋亡等途徑抑制瘢痕生長。以往我們常用普通注射器行局部糖皮質激素藥物注射，臨床驗證其療效確切。但治療過程中常遇到很多問題，如（1）疼痛明顯：特別是初次注射的患者，其瘢痕一般較硬，且常有局部感覺敏感現象，輕輕觸碰患者即感針刺樣疼痛，注射時痛苦更明顯；（2）臨床醫師在注射時需用較大力量才能推進注射器。在皮損較多、瘢痕肥厚的情況下注射治療往往非常耗力；（3）因注射層次的差異，患者治療效果常受到不同程度影響。注射層次過淺會造成瘢痕表面壞死，過深又易將藥物注入瘢痕皮下脂肪層，造成皮下組織萎縮等不良反應出現；（4）有時因用力過大還常出現“飛針”現象，造成藥物不必要的浪費。我科采用MIT-H-III型無針注射器進行局部藥物注射治療23例瘢痕疙瘩患者，臨床效果滿意，無明顯不良反應出現。MIT無針注射技術通過液態二氧化碳提供動力，達到最小啟動壓力130PSI，使藥液形成0.02 mm的微粒，以600英尺/秒（超音速）的高速瞬間穿透皮膚，霧狀分散到注射目標部位（根據需要可達皮內、皮下組織及肌肉組織層）。單次注射藥液量可控制在0.02～0.3 mL，臨床單次注射時間僅需幾分之一秒，治療操作簡便，注射藥物控制也更加精確。皮損數目多、面積大、瘢痕質地較硬時臨床醫師也能輕松完成治療。我們觀察無針注射組患者大多在治療2～3次后即感皮損瘙癢、疼痛明顯緩解，瘢痕質地變軟，隨著治療次數增多皮損持續改善，有效率與對照組未見明顯差異。且無針注射組治療時初次接受治療瘢痕較硬者疼痛較傳統注射器明顯減輕，患者治療依從性顯著提高。治療組經2個療程共8次注射治療無1例出現如皮膚萎縮、表皮壞死、糖皮質激素全身治療的不良反應，對照組有2例出現表皮淺表壞死可能與注射操作者經驗有限、注射層次過淺有關。本次研究顯示，無針注射治療能比較精確地把藥物注射到目標部位，注射計量精確可調，注射過程中患者疼痛明顯減輕，臨床觀察療效與傳統注射器治療無明顯差異，是局部封閉治療瘢痕類疾病的又一有效手段。

1方方.核切除結合手術治療較大瘢痕.皮膚科世界報告，2009，3（4）：32.

2莫濟賢，羅少軍，梁杰，等.瘢痕疙瘩形成機制的研究進展.醫學綜述，2006，12（12）：705-706.

3Mustoe TA，Cooter RD，Gold MH，et al.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg，2002，110：560-571.

4陳曉棟，顧黎雄，趙宏瑜，等.手術切除、糖皮質激素注射聯合術后放療治療瘢痕疙瘩的療效觀察.中華皮膚科雜志，2006，39：52-53.

5劉嘉鋒，張一鳴.激素與瘢痕.中國美容醫學，2003，12（3）：325.

6 Donkor P.Head and neck keloid treatment by core excision and delayed intralesional injection of steroid.JOral Maxillofac Surg，2007，65（7）：1292-1296.

（收稿：2013-01-15）

蘇州市吳中人民醫院皮膚性病科，蘇州，215128