急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死中的應(yīng)用

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）錢國枚 黃偉平 李靜如 區(qū)月團(tuán)

急性心肌梗死屬于臨床常見重癥疾病，大多是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血液供應(yīng)中斷或者缺血，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者猝死，且病情危急發(fā)展迅速，因此及時(shí)予以患者有效治療至關(guān)重要[1]。在搶救急性心肌梗死中，搶救時(shí)間直接影響治療效果，為縮短搶救時(shí)間，本院予以急診全程優(yōu)化護(hù)理，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2013年1月～2015年7月本院急診科收治的70例急性心肌梗死患者臨床資料，經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查均確診為心肌梗死[2]。按照不同護(hù)理方法分成兩組，研究組41例，男女比23:18，年齡43～82歲，平均（56.30±5.60）歲，冠心病史20例，高血壓病史21例；對照組29例，男女比例為16:13，年齡45～83歲，平均（57.10±5.10）歲，冠心病史17例，高血壓病史12例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護(hù)理：入院后立即搶進(jìn)搶救室，開通綠色通道，不典型癥狀患者經(jīng)診斷后送入，遵醫(yī)囑急診搶救。研究組予全程優(yōu)化護(hù)理：①急救室接到電話內(nèi)5min出診，并指導(dǎo)家屬讓患者處平臥位，安慰并囑患者心理保持平穩(wěn)狀態(tài)；②醫(yī)護(hù)人員趕到后立即解除患者心肌疼痛癥狀并予以面罩吸氧，監(jiān)測體征；③搶救完成后轉(zhuǎn)運(yùn)患者，救護(hù)車上需注意將患者頭偏向一旁，連接心電監(jiān)護(hù)后觀察靜脈通道，并監(jiān)測患者神志、疼痛等指標(biāo)，做好氣管插管和除顫操作，通知醫(yī)院準(zhǔn)備搶救；④實(shí)施護(hù)士責(zé)任制度，在接診10min內(nèi)進(jìn)手術(shù)室搶救，予以吸氧并建立靜脈通道，采集血液標(biāo)本，結(jié)合心電圖確診病情；⑤確診病情后建立左下肢靜脈通道留置針，做碘過敏檢查及腹股溝備皮，幫助更衣排尿做好保暖措施；⑥評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)后送入導(dǎo)管室后詳細(xì)介紹病情。

附表1 兩組搶救時(shí)間比較（x±s,min）

附表2 兩組搶救各項(xiàng)觀察時(shí)間比較（x±s,min）

附表3 兩組搶救效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救時(shí)間，包括分診評(píng)估時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間及急診總時(shí)間。比較兩組患者搶救各項(xiàng)觀察時(shí)間，包括靜脈采血、給藥時(shí)間及心電圖觀察時(shí)間。比較兩組搶救結(jié)果，包括在住院期間的再PCI率和急性心肌梗死再次發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，X2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間比較 研究組分診評(píng)估、急診手術(shù)時(shí)間及總時(shí)間均少于對照組，（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組搶救各項(xiàng)觀察時(shí)間比較 研究組患者靜脈采血、靜脈給藥及心電圖觀察時(shí)間均少于對照組，（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組搶救效果比較 研究組患者發(fā)生院內(nèi)再PCI及復(fù)發(fā)急性心肌梗死的幾率14.63%、7.31%均明顯小于對照組的41.38%、37.83%，（P＜0.05），見附表3。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊破裂，血小板被激活并聚集，形成血栓，致使血管急性閉塞導(dǎo)致缺血、缺氧從而導(dǎo)致心肌壞死。有相關(guān)研究資料顯示：急性心肌梗死患者若在發(fā)病12h內(nèi)沒有及時(shí)得到灌注治療，死亡幾率高達(dá)20%，因此及時(shí)予以患者有效治療，縮短救治時(shí)間，對保證患者生命安全具重要意義[3]。為提高急性心肌梗死的搶救成功幾率，本院對急診流程予以優(yōu)化護(hù)理，并同常規(guī)護(hù)理從急診時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)觀察時(shí)間及治療效果進(jìn)行比較。

本次結(jié)果顯示：研究組搶救時(shí)間及各項(xiàng)指標(biāo)觀察時(shí)間均少于對照組，且研究組搶救效果明顯優(yōu)于對照組，表明在急救全程予以優(yōu)化護(hù)理可以縮短急診救治時(shí)間，提高搶救成功幾率，該結(jié)果與韓彥輝、王素梅、李海霞的研究結(jié)果相一致，再次表明了急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死中應(yīng)用的有效性、可行性[4]。分析原因可能在于：全程優(yōu)化護(hù)理模式屬于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的合理急救分工模式，可以同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)操作工作，有條不紊地進(jìn)行搶救工作，從而使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，提高搶救成功幾率[5][6]。另外全程優(yōu)化護(hù)理還對轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程進(jìn)行了優(yōu)化，通過提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，從而避免在交接過程中出現(xiàn)漏洞，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。且急診優(yōu)化護(hù)理可以更早對患者進(jìn)行再灌注治療，同常規(guī)急診護(hù)理比較，可以明顯縮短延誤就診時(shí)間，為進(jìn)一步治療獲得充分時(shí)間，從而提高治療效果[7]。另外還可以更迅速地對可疑患者進(jìn)行確診，及時(shí)對患者進(jìn)行院內(nèi)救治，明確護(hù)士的工作內(nèi)容，也可以最大程度的縮短急診處理時(shí)間，并積極的安慰、鼓勵(lì)患者，緩解其焦慮、緊張感，提高患者的治療配合度，從而改善急救效果，減少院內(nèi)再PCI及復(fù)發(fā)幾率[8]。關(guān)于急性心肌梗死患者對本院實(shí)施的急診全程優(yōu)化護(hù)理模式的滿意度情況，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，在搶救急性心肌梗死過程中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理可以明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。