陰道分娩產后出血高危因素分析與護理

廣東醫學院第二附屬醫院（湛江市第二人民醫院）（524003）許光葵

產后出血是經陰道分娩常出現的一種并發癥，在我國產婦死亡原因中位居首位[1][2]。有些產婦對孕期檢查不重視，臨產時出現緊張、恐懼心理無法有效配合醫護人員指導等，容易發生產后出血。明確產后出血的原因，對有效預防產后出血及發生出血后通過有效措施及時控制出血，降低產婦的死亡率極為重要。在產前、產程以及產后實施合理有效的護理干預措施也有助于降低產后出血的發生率。本文為探究經陰道分娩產后出血的高危因素及相應護理對策，對我院86例產后出血產婦進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2014年7月我院經陰道分娩發生產后出血的產婦86例，年齡19～45歲，平均（29.5±3.1）歲，孕周37～42周，平均（39.2±2.8）周。其中有56例產婦為初產婦，30例為經產婦。86例產婦中39例有流產史，8例有引產史。所選患者均排除有其他嚴重內科疾病者，均簽署了知情同意書，并獲得醫院倫理委員會的準許。

1.2 方法 當胎兒從產婦的陰道分娩出后，將帶有計量儀的接血器放在產婦的臀下，直至縫合完產婦的會陰切口后移開，并直接讀取接血器中血量的多少。接產過程中接血輔料以及產后24小時內會陰墊中的血量用稱量法獲取。將上述出血量累加作為各產婦總的出血量，時間為24小時以內。此后醫護人員依據各患者出血的原因，進行止血操作。

1.3 護理方法 ①產前護理：產前加強宣傳計劃生育和避孕措施，盡量減少產婦的流產次數。及時了解產婦的身體健康狀況，注意及時糾正貧血患者的貧血狀態，對有妊娠合并癥容易發生產后出血的患者應根據情況引導其及時住院待產。仔細詢問產婦病史、做好產前檢查工作。孕前開設孕婦學校，為孕婦講解孕期保健，強化孕婦學習有關分娩相關知識。②產程護理：密切監護產婦，做好健康教育工作，做好心理溝通，緩解孕婦緊張心理情緒。對于存在心理問題的產婦，可通過家庭單間分娩、一對一陪伴分娩等幫助提高產婦的心理承受能力。引導產婦注意多休息，指導其合理飲食。密切觀察各產婦產程的進展，如若發現異常，及時報告醫生及時處理。對存在誘發產后出血的產婦，可提前做好輸液、輸血準備。當產婦進入分娩室后指導產婦腹壓的正確使用，注意避免過快分娩出胎兒，分娩過程中注意避免軟產道的損傷。助產手術操作應輕柔，并嚴格按規程操作。胎兒前肩娩出后可靜脈滴注縮宮素來幫助產婦子宮收縮。注意觀察胎盤的剝離征象，正確協助娩出胎盤并檢查胎盤胎膜是否完整。取出胎盤后認真檢查軟產道裂傷情況，若有損傷應及時予以縫合。仔細檢查有無血腫，若存在血腫應及時進行清除。觀察產婦的血液凝固狀態，及時發現有無凝血障礙。③產后護理：產后2小時內仍在產房內觀察產婦，并注意觀察產婦子宮的收縮情況、會陰切口情況以及膀胱充盈度等，若發現異常，及時報告醫生。等產婦返回病房后，讓其在安靜舒適的環境中靜養。

2 結果

2.1 所選患者的產后出血情況 所選患者產后出血量在500～800ml的居多，約占67.44%，其次為1001～2000ml，約占17.44%。見附表1。

附表1 所選患者的產后出血情況

附表2 所選患者產后出血原因分析

2.2 所選患者產后出血原因分析 所選86例患者中有75.58%的患者出血原因為子宮收縮乏力，有11.63%的患者是由于胎盤原因，有9.30%的患者原因為軟產道損傷，其余3.49%的患者原因為凝血功能障礙。見附表2。

3 討論

產后出血是指在胎兒娩出24小時內產婦陰道出血量超過500ml者，是產婦在分娩期出現的一種嚴重并發癥，嚴重威脅產婦的生命健康[3][4]。如本文所選產后出血患者的出血量均在500ml以上，且以500～800ml的居多，約占67.44%。分析陰道分娩產婦發生出血的高危因素，探索實施合理有效的護理對策，對預防和治療產后出血具有重要的臨床價值。

本文研究發現，本文所選86例患者中有75.58%的患者發生產后出血的原因為子宮收縮乏力。也即子宮收縮乏力是產婦發生產后出血的一個高危因素。與公認的子宮收縮乏力產后出血的重要原因一致[5][6]。針對于此，臨床應及時加強促進子宮收縮，如對子宮肌松弛產婦，可通過按摩其子宮底部，引導排尿或導尿排空膀胱，也可通過子宮收縮藥物來打開患者的靜脈通道。胎盤因素是導致產后出血的另一大原因，本文86例患者中11.63%的患者出血是由于胎盤原因。針對于此，臨床應及時檢查并處理患者的陰道及宮腔，如發現可疑胎盤滯留，可將其取出。如為胎盤粘連，可通過手術方法去除，嚴禁強行剝離胎盤。有研究稱第三產程的時間中位數約為6分鐘[7]。故如果產婦在第三產程的時間超過30分鐘后其胎盤仍沒有排出，此時若患者出血還不多，可先排空膀胱，再輕輕按壓患者子宮。軟產道裂傷以及凝血功能障礙也將導致產后出血的發生。為盡量避免患者軟產道損傷，在產兒分娩的過程中應注意動作輕柔，并仔細檢查患者外陰、陰道以及宮頸等部位，迅速找出出血部位并依解剖層次縫合損傷的傷口。可通過藥物改善患者的凝血機制，控制產后出血的發生[8]。

綜上可見，子宮收縮乏力、軟產道損傷等都是引發經陰道分娩產婦發生產后出血的高危因素，產前、產程和產后合理有效的護理措施可有效預防產后出血的發生，并幫助產后出血患者及時恢復。