個性化護理干預在分娩護理中的應用體會

廣東省佛山市第一人民醫院（中山大學附屬佛山醫院）（528000）潘雪蓮

分娩是人類一個特殊的生理過程，產婦因對分娩相關知識了解較少，初產婦則無分娩經驗，對分娩充滿恐懼與擔憂，在分娩過程中依從性較差，極易產生緊張、焦慮、抑郁等不良心理，不利于臨床分娩[1]。隨著醫療模式轉變，不僅對產婦要注重生理因素，也需要關注產婦的心理狀況，提高產婦分娩時的護理質量，對提高自然分娩率，降低不良分娩結局具有積極作用。本組研究對產婦分娩護理開展個性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院住院分娩的產婦92例為研究對象，經隨機數字表法，分為觀察組與對照組。觀察組46例，年齡22～34歲，平均（27.3±3.1）歲，孕次1～4次，平均（1.3±0.5）次，對照組46例，年齡21～35歲，平均（27.1±3.3）歲，孕次1～5次，平均（1.5±0.4）次，兩組產婦一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在臨床可比性。納入標準：孕周36～42周者；單胎頭位；經檢查可擬行陰道分娩；與本研究配合。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能障礙者；存在嚴重妊娠期并發癥者；精神疾病患者。

1.2 方法 對照組實施常規產科護理，指導產婦保持愉快情緒，介紹分娩過程等。觀察組開展個性化護理，具體措施如下。

1.2.1 產前宣教 產婦入院后立即作產前宣教，普及分娩相關知識。耐心、細致地向產婦及家屬講解分娩過程，可能會出現的癥狀及表現，提高產婦的自我監測意識，一旦發現異常，立即告知醫護人員。講述不同分娩方式的優劣，自然分娩對產婦及胎兒的益處，多宣傳自然分娩及母乳喂養。分娩過程中可能會出現的不適感，如何與助產人員配合等，消除產婦對分娩的恐懼。

1.2.2 心理支持 大多數產婦為初產婦，對分娩相關知識不了解，極易產生恐懼、焦慮情緒，心理壓力過大，致使生產配合度較低。根據產婦對分娩知識的了解程度、文化程度、生活背景等，針對性作心理疏導，多陪伴、關心產婦，對產婦的顧慮之處進行糾正，多鼓勵、安慰產婦，建立對自然分娩的信心；可指導丈夫共同進入產房，給予家庭支持，可減少陌生環境帶來的心理壓力，積極面對分娩。

1.2.3 行為干預 根據三個產程的不同護理要求進行護理，第一產程指導產婦少食多餐，多補充高熱量、高蛋白，易消化食物，補充水分。可陪伴產婦在室內散步，作適當活動，并積極鼓勵產婦，轉移其注意力，減輕對分娩的恐懼感。室內保持安靜，光線充足，盡量指導產婦多休息，保持充足的體力面對分娩；第二產程會出現劇烈疼痛感，需要全程陪伴產婦，給予產婦信心與支持，指導產婦如何緩解疼痛，通過不斷與產婦交談，聽音樂等方式，分散其注意力；采取拉瑪澤呼吸減痛法，幫助產婦保持規律呼吸，減輕疼痛感；第三產程時，胎兒已經娩出，第一時間告知產婦新生兒性別，身體是否健康等；產后普及母乳知識，制定營養計劃，2h后無異常可送入母嬰同室病房內休息。

1.3 觀察指標 通過SAS(焦慮自評量表)，SDS（抑郁自評量表）評分[2]，對兩組產婦心理狀況進行評估，SAS及SDS均為80分制，分值同心理狀況呈負相關性。采取視覺模擬評分（VAS）對兩組產婦疼痛感進行評分[3]，共有10個刻度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。觀察兩組產婦陰道分娩、產后出血及新生兒窒息發生情況，并記錄總產程時間，進行對比分析。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦心理狀況與疼痛情況 觀察組產婦SAS、SDS及VAS評分同對照組產婦比較，均明顯較低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 分娩結局 觀察組產婦陰道分娩率為84.78%，同對照組67.39%比較，明顯較高，觀察組產婦產后出血發生率為2.17%，未發生新生兒窒息，同對照組8.70%，4.35%比較，明顯較低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 產程時間 觀察組產婦總產程時間為（8.4±1.2）h，對照組產婦總產程時間為（11.7±2.3）h，觀察組總產程時間同對照組比較，明顯較短，差異存在統計學意義（t=8.62 ，P＜0.05）。

3 討論

許多產婦對分娩充滿恐懼感，擔心疼痛，胎兒是否健康等，負性情緒導致產婦分娩配合度低，延長產程，不利于分娩順利進行。對產婦開展優質的分娩護理，對縮短產程，促進順利分娩具有積極作用[4]。產科護理從傳統模式轉為個性化護理，以心理、生理及社會等多方面為產婦提供服務，使產婦能夠積極與助產人員配合，順利完成分娩。

本組研究顯示，觀察組產婦的SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見，產前作宣教，普及分娩知識，予以心理支持等促使，可有效緩解產婦不良情緒，積極與臨床配合；分娩過程中，多鼓勵產婦，給予家庭支持，指導其使用拉瑪澤呼吸減痛，從而減輕疼痛感，減輕產婦的疼痛應激。有學者發現[5]，對初產婦實施個性化護理，對提高分娩質量具有積極作用。本研究發現，觀察組產后出血及新生兒窒息率明顯較對照組低，陰道分娩率達84.78%，差異顯著（P＜0.05），與相關文獻一致[6]。研究顯示，個性化護理干預對提高分娩質量具有較高價值。

附表1 兩組產婦SAS、SDS及VAS評分對比（x±s,分）

附表2 兩組產婦陰道分娩率、產后出血及新生兒窒息發生率對比[n,(%)]

綜合上述，個性化護理應用于分娩護理中效果顯著，可幫助產婦保持良好心態，提高分娩質量，緩解疼痛感，值得推廣。