品管圈模式對社康護理不良事件主動上報率的影響分析

廣東省深圳市第四（福田）人民醫院（518033）張福英 嚴曉 李曉娜 楊志娟

護理不良事件指發生未預見、未計劃的與患者病情異常改變的護理意外事件。此類事件未上報可產生一定的護理風險，直接影響患者身體健康及護理質量，不利于社康中心社會效益的實現。研究顯示我國50%～96%的護理不良事件未能及時上報[1]，社康服務中積極上報護理不良事件有利于及時發現護理安全隱患，避免差錯事故發生，從而降低護理錯誤發生率，強化護理質量，最終達到提高護理及救治安全的目的[2]。本次研究中通過構建“實上圈”，并對不良事件未主動上報的影響因素進行分析，并采取針對性改善措施，旨在保障患者安全，提高其對社康服務工作的滿意度，并提高護理質量及護士的成就感，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 組員資料 圈成員共7人，年齡26～42歲，平均（32.81±4.9）歲；本科5例，大專2例。由6名主管護師及1名護師組成7人小組，設置1名圈長，1名圈秘書，圈長負責組織管理及擬定計劃，圈秘書負責把握現況，并制定護理目標。

附表1 干預前后上報率與未上報率比較[例數（%）]

附表2 干預前后上報準確率比較[例數（%）]

1.2 實施方式

1.2.1 不良事件處理流程 護理不良事件發生后立即向值班醫生、護理組長匯報，必要時需同時向護士長、科主任匯報，同時采取急救措施控制事態發展，于24h內填寫電子版《護理不良事件報告處理單》在每月5號前上交給區域護士長，區域護士長就出現的不良事件提出初步整改措施，再將《護理不良事件報告處理單》上交給社管中心護士長進一步審核，社管中心護士長組織小組成員對護理不良事件進行討論、分析、制定整改措施、規范工作流程。每半年整理一次研究結果，年終進行總結。

1.2.2 培訓方式 加強對社康主任、護理組長、護士的培訓工作，主要內容包括護理不良事件類型、上報流程等，并組織開會討論上報護理不良事件的監督情況，并將相關資料整理成冊以便于以后查閱，不定期抽查護士對不良事件的掌握情況。

1.2.3 安全質控 建立安全質控小組，對小組成員的職責進行分配，設置組長1名，主要負責月底收集和完善《護理不良事件報告處理單》，并上報到護理部門，同時對護理不良事件檢查結果提出整改建議，每季度對護理不良事件進行分類，組織護士學習，不斷總結經驗。另設置1名副組長，主要負責對新護士的培訓及考核，每季度進行護理不良事件知識培訓，及時發現護士存在的問題并予以糾正，如發現護理不良事件及時上報，不可漏報或瞞報，定期對本社康質控員進行工作監督，制定問題的改善措施，完善《護理不良事件報告處理單》，并月底匯報給組長。安全質控小組組員需學習不良事件相關內容，積極參加培訓工作及副組長的考核，每日工作結束后需學會自查、自評，不斷完善自身業務技能，如有不良護理事件發生，第一時間匯報給組長或主任，同時采取有效預防措施，盡量降低損害，最后需規范填寫《護理不良事件報告處理單》，切勿瞞報或漏報。

1.3 觀察指標 2014年1月1日～2014年6月30日為干預前，2014年11月1日～2014年11月30日為干預后，采取現場調查及收集數據方式共調查126例不良事件處理情況，其中干預前60例，干預后66例，比較以上兩個時間段上報率及上報準確率。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行X2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后上報率與未上報率比較 干預后上報率為60.0%與干預前33.0%比較顯著較高，對比差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 干預前后上報準確率比較 干預后上報準確率為94.4%與干預前68.2%比較顯著較高（P＜0.05），對比差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

我國護理不良事件上報制度尚未完善，高質量的護理不良事件報告系統可最大程度保障患者安全及護理質量的提高[3]。但由于護理人員工作強度較高，精神常處于緊張狀態，發生護理差錯后因上報制度的不完善逃避責任，或因為懼怕影響評先進、職稱等不敢上報，最終上報的大多為無法隱瞞的不良事件，無形中為更大的護理差錯埋下隱患?！段覈o理不良事件報告現況調查及分析》[1]中指出我國50%～96%的護理不良事件未能及時上報，本次研究干預前未上報率為67.0%與上述研究吻合，結合相關研究及以往工作經驗可知，社康護理不良事件主動上報的影響因素包括分級質控不合格、上報流程不完整、缺少激勵機制、風險意識淡薄、影響個人聲譽等[4][5]。

本次研究通過建立安全質檢小組，使質控小組職責明確，可及時上報護理不良事件，并不斷積累工作經驗，另采取技能培訓提高社康成員對護理不良事件識別的準確性，增強責任感，降低漏報、誤報等事件發生，而將資料成立成冊后護士查閱更為便捷[6]。品管圈活動使各圈員積極參與，開展“頭腦風暴”，制定可行的改善措施，且經干預前后上報率及上報準確率的比較可知，品管圈活動使數據達到預期目標。

綜上，品管圈活動可顯著提高社康護理不良事件主動上報率，具有較高的臨床應用價值。