品管圈在提高冠心病患者健康教育知曉率中的應(yīng)用

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）張彩霞 杜武英

冠心病是一種常見的心血管疾病之一，近40年來，冠心病已占我國城市和農(nóng)村死因構(gòu)成比的前5位，其發(fā)病率和病死率均在逐年升高。在臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至猝死等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1][2]。對住院患者進(jìn)行健康教育也是整體護(hù)理的一項重要內(nèi)容。進(jìn)行全面有效的健康教育指導(dǎo)，提高患者對健康教育的知曉程度，已成為我們護(hù)理人員的重要內(nèi)容。品管圈活動是以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。我科2014年6月～9月，通過將品管圈運用于提高冠心病患者健康教育知曉率中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：于北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科住院，并臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的所有患者，自2014年6月16日起連續(xù)入組50例，為對照組；自2014年7月21日起連續(xù)入組50例，為干預(yù)組；住院天數(shù)≥7天。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患、交流障礙的患者；昏迷、有意識障礙的患者；拒絕參與調(diào)查者。

1.1.3 對象：對照組：2014年6月16日～7月17日入住我科的冠心病患者50例。年齡49～89歲，平均年齡69.4歲，住院天數(shù)7～16天，平均住院10.74天。干預(yù)組：2014年7月21日～9月10日入住我科的冠心病患者50例。年齡36～84歲，平均年齡75.26歲，住院天數(shù)7～18天，平均住院10.36天。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、生活習(xí)慣、住院天數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 由護(hù)士自愿組圈，圈長由我科主管護(hù)師擔(dān)任，副圈長由護(hù)士長擔(dān)任，輔導(dǎo)員由院長擔(dān)任，另有圈員6人，圈長和副圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對品管圈活動進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；圈員參與每個步驟的實施以及輪流負(fù)責(zé)步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定 運用頭腦風(fēng)暴討論并確定主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，圈長、副圈長及6名圈員通過評價法對所列題目給予分?jǐn)?shù)，按分?jǐn)?shù)最高排列第一位的題目確定為此次活動的主題，即“提高冠心病患者健康教育知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃及任務(wù)分配 品管圈歷時4個月(2014年6～9月），每一周活動一次，第一周組圈及確定主題，第二周擬定活動計劃及任務(wù)分配，第三周至第六周現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)，第六周分析原因，目標(biāo)設(shè)定，對策擬定；第七周至十四周對策實施、收集數(shù)據(jù)、資料整理，第十五周效果確認(rèn)與成效比較，第十六周標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握，收集數(shù)據(jù)。目標(biāo)設(shè)定：自制冠心病患者健康教育實施情況調(diào)查表，內(nèi)容包括入院宣教、安全教育、疾病知識、用藥指導(dǎo)、特殊檢查、手術(shù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、加深記憶、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等20個項目，每個項目均設(shè)有回答正確、答不全、記不清、不知道四種選項，分別賦予5、3、1、0分，在出院前進(jìn)行調(diào)查，責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)士協(xié)助資料收集，依據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容逐項對患者進(jìn)行詢問，調(diào)查收回率為100%。平均知曉率=（回答正確）例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）見附表1。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行柏拉圖分析，柏拉圖顯示主要問題是哪幾個項目，將這幾個項目作為提高護(hù)理工作質(zhì)量的重點。此次活動問題在疾病知識、用藥指導(dǎo)、特殊檢查、出院指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等五方面。根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為活動后平均知曉率提高60%、各個項目知曉率提高22%。

1.2.5 要因分析 全體圈員繪制魚骨圖確認(rèn)護(hù)士、患者、資料、方法四個方向，共統(tǒng)計出14個小要因，最后經(jīng)討論確定對患者宣教欠缺、患者記憶力差、高齡、專業(yè)性強不易懂、缺乏學(xué)習(xí)意識為主要改善的方向。見附圖。

1.2.6 對策擬定 針對影響住院患者健康教育知曉率低的原因制定相應(yīng)的改善措施。1.2.6.1 對患者宣教欠缺 入院時由責(zé)任護(hù)士即時進(jìn)行宣教，在做治療護(hù)理時隨時與患者溝通，采取責(zé)任到人的方式，每個護(hù)理人員管理3～5張床位實施健康教育，并針對個體化患者給予個體化指導(dǎo)，提高健康教育效果。

附表1 對照組與干預(yù)組冠心病患者健康教育知曉率比較（%）

附表2 無形成果

附圖 分析健康教育知曉率低的原因魚骨圖

1.2.6.2 專業(yè)性強不易懂 對有閱讀能力的患者發(fā)放宣傳手冊，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每周五下午設(shè)立健康教育大講堂，組織患者及家屬進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)，中間可以互動由患者及家屬提出問題，在現(xiàn)場給予指導(dǎo)，并給予回答正確的患者適當(dāng)小禮物，以調(diào)動患者及家屬的積極性。

1.2.6.3 患者高齡記憶力差 向患者及家屬同時講解健康教育內(nèi)容，并制作健康教育小卡片以便患者及家屬記憶。和患者及家屬多交流，及時了解患者及家屬對健康教育內(nèi)容掌握情況，并重復(fù)健康教育內(nèi)容以便患者及家屬對于重點知識的記憶。

1.2.6.4 缺乏學(xué)習(xí)意識 護(hù)理人員利用晨會交班時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識10分鐘，并利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識。每周二課內(nèi)小講課學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，對缺乏學(xué)習(xí)意識的護(hù)士給予鼓勵，增強其學(xué)習(xí)意識的能力，并把健康教育資料放于護(hù)士站，便于護(hù)士的學(xué)習(xí)及健康宣教。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 兩組病人健康教育知曉率比較，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(干預(yù)組64.5%－對照組37.9%）／（目標(biāo)值60%－對照組37.9%）×100%=120%，說明此次品管圈采取的措施有效，冠心病患者健康教育知曉率提高。進(jìn)步率=(干預(yù)組64.5%－對照組37.9%）／實驗組64.5×100%=41.24%，干預(yù)組患者各項項目健康教育知曉率均比對照組提高＞22%，平均知曉率提高64.5%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體見附表1。

2.2 無形成果 全體圈員8人運用八項品管圈手法進(jìn)行自我評分，每項每人最高5分，最低1分，計算出總分及平均分，并繪制評價圖。具體見附表2。

3 討論

健康教育是整體護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然需求。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予了健康教育新的內(nèi)容和新目標(biāo)，健康教育的目的是為了幫助患者和家屬確立健康信念，減少疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。然而在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員、患者、資料以及方法等多種原因?qū)е鹿谛牟』颊呓】到逃獣月实停殉蔀楝F(xiàn)在臨床工作中應(yīng)解決的一項重要問題，也是我們實施整體護(hù)理所面臨的一種挑戰(zhàn)。

為了解決這一問題，本文開展了品管圈，不但有效地提高了住院冠心病患者健康教育知曉率，而且在此活動中，使圈員學(xué)會了如何選題，柏拉圖現(xiàn)狀把握，魚骨圖分析原因，對無形成果進(jìn)行評價等一系列品管圈手法，使護(hù)理人員自覺自愿地參與到活動當(dāng)中。這不僅加強了護(hù)理人員對工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，也使大家對患者及家屬的溝通能力及同事之間的協(xié)作方面也得到了提高，隨著品管圈的順利推進(jìn)，取得了不同的效果，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時，應(yīng)用PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實施對策使護(hù)理質(zhì)量螺旋上升。對住院冠心病患者滿意率顯著提高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員的自身價值也得到了充分體現(xiàn)。