老年糖尿病足患者相關危險因素分析及護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528OOO）鐘書凌 練桂英 黃冬荷

糖尿病足( DF) 是糖尿病（DM）患者常見的并發癥之一，呈慢性、進行性發展，具有很強的致殘性，特別是老年患者，如不及時治療最終可導致截肢和死亡，給患者造成極大的痛苦[1]。所以了解DM發生、發展的相關影響因素對于診治DF具有重要的臨床意義。對糖尿病足患者的護理，是護理工作的重點。本文對2011年5月～2014年12月收集的180例2型糖尿病（T2DM）患者進行了糖尿病足相關危險因素分析，并對糖尿病足患者進行不同的護理干預。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床治療 選取2011年5月～2014年12月收集的180例2型糖尿病患者且病史均在5年以上，其中男99例，女81例；年齡（67.5±2.5），病程（11.09±5.99），DF組100例，NDF組80例。DF組中男60例，女40例。DF組分為觀察組和對照組，經統計分析，觀察組和對照組在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。180例患者均符合WHO糖尿病診斷標準。

2 DF發生的相關危險因素

2.1 方法 記錄患者的病程、HbA1c、24h尿蛋白定量、LDL-C、ABI、血壓。

2.2 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，DF組和NDF組均數之間的比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 結果 DF組和NDF組資料比較見附表1。

3 護理

3.1 方法 觀察組和對照組兩組患者均采取控制血糖、控制感染等內科綜合方法進行治療。此外，對照組患者只給予一般護理，具體如下：①心理護理。糖尿病足患者由于疾病周期較長、難治愈、家庭醫療負擔重，并且有截肢的危險，因此，患者多有不同程度的消極、焦慮、恐慌等負面情緒[2]。患者的負面情緒會加重病情。所以護理人員及時地心理疏導會幫助患者消除疾病帶來的陰影，重拾面對生活的信心[3]。②飲食護理。指導患者有規律地進食，合理安排飲食量，原則上要達到熱量攝入與消耗平衡，嚴禁暴飲暴食。③健康指導。向患者講解DF常見誘因及病理知識，使其明白控制血糖的重要性，有利于防止病情的加重。④運動護理。指導DF患者堅持運動，對于腳畸形者或腫脹者不宜進行劇烈運動的散步即可，如果出現開放性病變或發生感染的患者則需臥床休息[4]。⑤局部皮膚護理。堅持使用溫水泡病足，一般水溫控制在38℃～40℃，浸泡15～20min，注意避免燙傷。

觀察組患者在對照組的基礎上給予新型敷料，在患者下肢，特別是雙足部給于賽膚潤液體敷料外涂，每天三次，賽膚潤是一種按摩油，含有亞油酸和亞麻酸，為不飽和脂肪酸，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E，使用該藥后，可在皮膚表面形成一層保護膜，加速表皮細胞的更新，同時，通過按摩，使藥液滲入軟組織后促進局部血運，改善缺血、缺氧狀態。每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位的皮膚，從而有效預防糖尿病足的發生。足部如出現胼胝、皸裂給于安普貼水膠體敷料外貼固定，3～5天更換，安普貼是一種水膠體,由聚氨酯背襯與水膠黏性物質組成。能促進上皮生長所需的多種生長因子釋放，促進上皮組織再生和血管增生。

3.2 觀察指標 比較觀察組和對照組患者臨床療效、治療前與治療后的空腹血糖以及餐后2h血糖水平。

3.3 治療療效標準 膚色異常和局部腫脹完全消失以及潰瘍面完全愈合的視為痊愈；膚色異常及局部腫脹明顯改善且潰瘍面的縮小面積≥70%的視為顯效；膚色異常和局部腫脹有所改善且潰瘍面縮小30%～70%的視為有效；膚色異常和局部腫脹無改善并且潰瘍面縮小<30%的視為無效[5][6][7]。

3.4 統計學方法 數據均采用SPASS19.0錄入并進行分析，計量資料以（） 表示，差異性比較采用t檢驗，差異性比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

附表1 DF組與NDF組的資料比較

附表1 DF組與NDF組的資料比較

組別 n 病程（年） HbA1c（%） 24h尿蛋白定量（mg/24h） LDL-C(nmol/L) ABI DBP(mmHg) SBP(mmHg)DF組 100 12.56 ±6.22 8.92±3.14 763.78 3.86±0.54 0.77±0.10 79±11 142±15 NDF組 80 9.55±4.21 7.45±1.14 190.85 2.95±0.45 1.09±0.22 78±12 136±18

附表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

附表3 兩組患者治療前后血糖水平比較 ）

附表3 兩組患者治療前后血糖水平比較 ）

注：同組治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

餐后2h血糖觀察組 50 治療前 14.22±0.42 22.39±0.67治療后 5.63±0.32 7.00±0.12ab對照組 50 治療前 14.21±0.45 22.38±0.63治療后 7.94±0.58a 10.02±0.72a組別 n 時間 空腹血糖

3.5 結果

3.5.1 觀察組和對照組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見附表2）。

3.5.2 觀察組和對照組患者治療前后血糖水平比較 兩組患者治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均顯著下降，治療后與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見附表3）。

4 討論

本研究發現，DF的發生與多種危險因素有關。①病程：本研究發現，DF 組較NDF組的病程長，表明病程是DF發生的危險因素。因此發現疾病要及時治療。②HbA1c是人體血液中血紅蛋白與血糖結合的產物，通常可以用反映 2～3 月的血糖水平。國外有研究表明，DF多發生在血糖控制不佳患者，DF患者 HbA1c 水平高于NDF患者，是糖尿病足危險因之一[6]。本研究中，DF組HbA1c 水平高于NDF組，與國外研究相符。③本研究發現DF組的LDL-C值高，LDL-C升高，會引起血管內皮及平滑肌細胞的損傷，促進動脈中斑塊的形成會引起血壓升高，最終會引起動脈硬化，引起ABI值降低，促進DF的發生，與本實驗中DF組的ABI值比NDF組低相符。④ABI值是下肢血壓與血管狀態指標的反應，本研究中DF組的ABI值比NDF組低，且有顯著性差異，表明肢端血管病變是引起DF的一個重要因素。

研究結果顯示，僅僅用一般護理的對照組患者治療的有效率達78%，治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平較治療前均顯著下降，結果提示一般綜合護理對改善糖尿病足患者癥狀及血糖水平有顯著效果。但加入新型敷料護理的觀察組患者護理效果與對照組患者比較顯示，觀察組療效更佳，改善患者血糖效果更好。提示無論是單純的一般護理還是加入新型敷料的護理均安全可靠。總之，加入新型敷料護理老年糖尿病足效果更佳，能夠有效降低患者血糖水平，血糖控制效果更佳，治療效果顯著，應用和推廣價值較高[8][9]。