2014年我院門診亮菌口服溶液處方點(diǎn)評(píng)與結(jié)果分析

北京醫(yī)院（100730）王志宏

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（100016）王默然

亮菌口服溶液是由亮菌中提取制成的一種新型純生物制劑，內(nèi)含亮菌甲素、乙素、丙素和人體所必需的精氨酸、脯氨酸、胱氨酸等13種氨基酸及多糖、蛋白質(zhì)等，具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞成熟，提高肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝能力的作用[1]。亮菌口服溶液能有效預(yù)防放療中、放療后白細(xì)胞下降，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫力，減少感染發(fā)生幾率，亦能協(xié)同放療起到抗腫瘤作用[2]。說明書指出亮菌口服溶液臨床多用于慢性肝炎，遷延性肝炎，慢性膽管炎和膽囊炎以及慢性淺表性、萎縮性胃炎及放療、化療引起的白細(xì)胞減少的輔助治療。目前門診藥房亮菌口服溶液每日處方量相對(duì)較大，本文通過對(duì)亮菌口服溶液處方合理性進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，并探討亮菌口服溶液臨床應(yīng)用存在的問題及改進(jìn)方向，旨在為亮菌口服溶液臨床合理應(yīng)用提供參考。保證病人用藥安全，節(jié)約用藥成本，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料 查詢我院信息管理系統(tǒng)2014年1月～2014年12月期間門診患者使用亮菌口服溶液的處方記錄。按上述條件篩選出處方9686份，并對(duì)上述處方的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析內(nèi)容包括對(duì)亮菌口服溶液的適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥等合理性的判定。

1.2 方法 點(diǎn)評(píng)藥物主要為亮菌口服溶液，嚴(yán)格參照藥品說明書、臨床指南及有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)處方的合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，分析內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、并發(fā)癥、藥名、規(guī)格、劑量、頻率、給藥方式、療程、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、合理性判定等因素。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 利用Microsoft Excel 2010對(duì)處方的分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在點(diǎn)評(píng)的9686張?zhí)幏街?，問題處方有6391份，占處方總數(shù)的65.98%。其中，門診處方超過7日用量且特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的問題最為突出，共5499份，占問題處方總數(shù)的85.49%；其次為無適應(yīng)癥用藥的處方共2849份，占問題處方總數(shù)的44.58%；用法用量不適宜的處方數(shù)384份，占問題處方總數(shù)的比例為5.97%。此外還有遴選藥物不適宜的20例，醫(yī)生處方未寫診斷或診斷書寫不全的22例，重復(fù)給藥1例等情況。由于每份處方可能存在多于一種問題，因此統(tǒng)計(jì)存在某一種問題的處方總數(shù)大于實(shí)際處方總數(shù)（具體問題類型及比例見附表）。

3 討論

3.1 超7日用量或特殊情況未注明的處方 處方超量，主要為無特殊情況下，門診處方超過7日用量急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。此類處方位居問題處方首位，占問題處方的85.49%，全部處方的56.77%，應(yīng)引起重視。

3.2 無適應(yīng)癥用藥問題 由于亮菌口服溶液的不合理使用導(dǎo)致的適應(yīng)癥不適宜處方數(shù)也相對(duì)較多，其數(shù)量為2849張，占問題處方的44.58%，全部處方的29.41%。根據(jù)藥品說明書，亮菌口服溶液臨床多用于慢性肝炎，遷延性肝炎，慢性膽管炎和膽囊炎以及慢性淺表性、萎縮性胃炎及放療、化療引起的白細(xì)胞減少的輔助治療。處方診斷中出現(xiàn)的膽囊息肉、口臭、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等均為非適應(yīng)癥，為無適應(yīng)癥用藥[4]。

雖然說明說中未提及亮菌口服液對(duì)肝硬化的治療效果，有臨床觀察表明亮菌口服溶液為人體吸收快，起效快，不易發(fā)生蓄積作用，無毒副作用，是治療活動(dòng)性肝炎、肝硬化安全有效的化合物之一，但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察[5]。同時(shí)亮菌口服液輔助治療各項(xiàng)急性黃疸型肝炎，能有效改善患者食欲，緩解惡心、腹脹癥狀，提升凝血機(jī)制，無不良反應(yīng)記錄。故雖說明書適應(yīng)癥未進(jìn)行說明，臨床仍可以斟酌使用。

還有一部分無適應(yīng)癥用藥處方分析可能是醫(yī)生開具診斷不全造成。如患者診斷為咳嗽，醫(yī)生開具了強(qiáng)力枇杷露和亮菌口服溶液，此處方歸為無適應(yīng)癥用藥處方，很有可能患者疾病確實(shí)需要使用亮菌口服溶液，但醫(yī)生診斷填寫不全造成的。

3.3 用法用量問題 用法用量不適宜處方有384張，占問題處方的5.97%，全部處方的3.96%。按照說明書，亮菌口服溶液的服用方法為口服，頻次為一日3次，劑量為一次10～20ml。此次處方點(diǎn)評(píng)中經(jīng)常出現(xiàn)用藥頻次為一日4次的情況，相比之下，一日2次的情況較少，但也有出現(xiàn)。劑量問題甚至有每次10支的情況，分析原因可能是醫(yī)生筆誤造成。雖然亮菌口服溶液起效快，不易發(fā)生蓄積作用，無毒副作用[5]。但在適宜頻次和劑量起效的情況下，盲目增加頻次或者單次給藥量都會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而減少劑量和頻次也可能因?yàn)樗幜坎蛔愣_(dá)不到理想的治療效果。

3.4 處方診斷書寫問題 造成此類問題的主要原因是醫(yī)生疏忽造成的未寫診斷或者處方診斷填寫不全，以及用阿拉伯?dāng)?shù)字和（或）英文字母和（或）標(biāo)點(diǎn)符號(hào)作為診斷內(nèi)容。其中未寫診斷處方12張，約占此類問題半數(shù)，處方診斷不全如只寫“待查”，還有用“FD1”“ouku”“du”等字母作為診斷內(nèi)容的情況，均屬于問題處方。雖占問題處方和全部處方的比例較小，但是也應(yīng)該引起重視，以免造成混亂，應(yīng)盡力避免此類失誤。

附表 2014年度亮菌口服溶液存在問題統(tǒng)計(jì)表

3.5 遴選藥物不適宜 此類問題所占比例也較小，根據(jù)說明書，糖尿病患者禁用此類藥物。點(diǎn)評(píng)處方中此類問題雖然所占比例不大，但同樣應(yīng)引起重視，醫(yī)生在開具藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，保障患者用藥安全。

4 結(jié)論

綜上，亮菌口服液在臨床應(yīng)用中，作為液體制劑，使用方便、吸收迅速、無藥物蓄積作用，副作用少，不良反應(yīng)率低，不良反應(yīng)輕微，根據(jù)說明書，不良反應(yīng)多為上腹不適或輕微腹瀉。我院在亮菌口服溶液的使用上仍然有很多問題，需要進(jìn)一步改進(jìn)，盡量避免主觀上和客觀上的用藥不適宜，為患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)有效的治療。