催產素靜脈點滴對臍帶血采集質量影響的探討

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）吳秀娥 溫素芬 陸少霞

關健詞：催產素；順產；人臍帶血；采集時間；數量和質量

臍帶血是胎兒娩出、斷臍后殘留在胎盤和臍帶靜脈中的血液。臍帶血中的血液內存在大量具有自我增值能力和多向分化潛能的干細胞[1]。臨床采用臍血治療疾病已有20年歷史，移植治療的病種范圍已達80余種[2]。中國成立了7個臍血庫，約500份非血緣關系臍帶血移值應用于臨床[3]。臍帶血的采集對提高生命質量，公眾健康水平，遠期社會效益意義重大。本院2008年6月開始采集臍帶血，2011年筆者設立課題進行研究：催產素應用途徑與采血時段對第三產程及臍血質量的影響。臨床常在胎兒肩娩出時應用催產預防產后大出血，催產素應用對人采集臍帶血質量是否有影響，什么時段采集臍血質量最好，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇對象：產婦方面：產婦小于35歲，分娩過程順利；妊娠37～42周；產婦發育、營養正常；無惡性腫瘤及各種遺傳性疾病；無傳染性疾病、無性病史；妊娠期內無嚴重合并癥；父母無遺傳性疾病史；產程無異常、無助產。胎兒方面：胎兒無畸，無胎兒呼吸窘迫。另下列情況者不宜采用：產婦有輸血史；胎膜早破超過24小時；羊水檢查發現染色體異常；產婦有感染、發熱；羊水內有胎糞。

1.2 臍血采集方法 臍血采集方法有多種，本院采用臍靜脈穿刺法。采集前檢查采血袋的質量并放在專用無菌臺上，新生兒娩出后，在距離臍輪約5～7cm處用止血鉗夾住臍帶的兩端，于兩鉗之間剪斷臍帶，按不同時間段在產婦一端選擇粗大而顯露的臍靜脈，用0.5%安爾碘消毒后，用采血袋的采血針頭向著胎盤方向穿刺，穿刺成功后立即放松在采血管上的血管鉗和袋夾子，利用子宮陣發性收縮讓胎盤血順利流入袋中，采血過程輕輕搖動血袋，采血完畢，及時關閉袋夾子。

1.3 臍血計算方法 臍血量用稱重法、用臍血庫提供專用磅。臍血質量采用有核細胞檢驗方法計數。

2 統計學處理

采用SPSS13.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用方差分析，兩兩均數間比較用LSD法，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2012年1月開始靜脈應用催產素情況下采集臍帶血183例，不同時段臍血質量結果如下。

從附表1可見，6組靜脈應用催產素比較：F=2.637，P=0.025，6組之間差別有統計學意義。

6組之間兩兩比較，4分鐘組與2分鐘組、3分鐘組、6分鐘組、7分鐘組比較P＜0.05，差別有統計意義，4分鐘組與5分鐘組比較P＞0.05無統計學意義。可見4分鐘組抽臍血量最多、質量最好（平均血質量84.40±21.818），其次是5分鐘組。

4 討論

4.1 非藥物干擾，6～7分鐘胎盤自然剝離時采集臍血量最多 臍帶血質量受許多因素的影響[3][4][5]：Solves等[6]研究發現影響采集臍血量的主要因素為胎盤重量、出生體質量等。分娩時胎盤、胎兒是固定因素，要提高臍帶血采集量必須從采血技術及藥物影響等方面來尋找突破點。沒有藥物干擾，斷臍后1～2分鐘內采集臍血量最多，3～4分鐘明顯減少，4分鐘后采集臍血量最少[7]。臨床實踐及文獻報道：胎兒娩出5～6分鐘后臍靜脈減弱或停止博動，開始斷臍。斷臍后1～2分鐘內采集臍血，實際是胎兒娩出6～7分鐘實行臍帶血采集。非藥物干預，分娩后子宮自然縮復，需2分鐘，胎兒娩出6～7分鐘的時間段胎盤才自然剝離，采集臍血量最多[8][9]。

4.2 剖宮產在胎兒娩出后3～5分鐘宮內注射催產素臍血采集量最大 有學者將180名剖宮產產婦隨機分為6組，每組30人，分別于胎兒娩出后0、2、3、4、5、6分鐘宮內注射催產素20單位，結果不同時機催產素注射對剖宮產術中采集臍血量和出血量都有影響[5]。注射時間越遲，臍血采集量越大，其中胎兒娩出后3～5分鐘宮內注射催產素，臍血采集量顯著增加。分析：術中胎兒娩出后3～5分鐘宮內注射催產素, 催產素直接肌注到子宮肌，起效迅速，1分鐘達到效果，即胎盤4～5分鐘已自然剝離，臍血采集量越大。若0～2分鐘或6分鐘后宮內注射催產素，胎盤未剝或剝時間過久，臍帶血少[10]。

附表1 應用催產素后各時段采集臍血結果（x±S）

4.3 順產胎兒前肩娩出時靜脈點滴催產素，4分鐘胎盤剝離抽取臍血量最多 臨床研究證明催產素在預防產后出血中具有良好療效。剖宮產術中不同時間使用催產素對臍血量存在影響[5]，但陰道分娩中使用催產素是否會引起臍血量的變化，什么時間段采集臍血質量最好，本組研究得出：胎兒肩娩出時靜脈點滴催產素可能使底蛻膜血管收縮痙攣加劇，遠端毛細血管缺血壞死破裂出血加重，胎盤后血腫形成進一步加快，致使胎盤快速剝離、快速脫離母體面娩出，減少胎盤創面失血；減少胎盤毛細血管過早關閉。靜脈使用催產素情況下胎盤剝離時間大部份在4分鐘。從附表1可見，6組靜脈應用催產素比較：F=2.637，P=0.025，6組之間差別有統計學意義。6組之間兩兩比較，4分鐘組與2分鐘組、3分鐘組、6分鐘組、7分鐘組比較P＜0.05,差別有統計意義，4分鐘組與5分鐘組比較P＞0.05無統計學意義。可見4分鐘組抽取臍血量最多、質量最好，其次是5分鐘組。這對自然分娩產婦應用催產素下抽取臍帶血質量有臨床指導意義。