腸內外營養支持治療急性胰腺炎的臨床對比分析

廣東省中山市陳星海醫院（528415）傅曉蓉

急性胰腺炎是臨床上常見的消化內科疾病之一，該病癥具有發病急、病情嚴重以及發病時間長等特點，是臨床上死亡率較高的疾病之一[1]。本次研究的主要目的是探討腸內外營養支持治療急性胰腺炎的臨床療效，選取2013年11月～2014年11月于我院就診的急性胰腺炎患者共40例，作為本次研究的對象，其中觀察組患者在接受腸內外營養支持治療之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年11月～2014年11月來院就診的急性胰腺炎患者40例作為研究對象，均經過檢查后確診為急性胰腺炎，均符合《急性胰腺炎診斷指南》當中的診斷標準[2]：Ranson評分均高于3分，APACHEⅡ評分均高于8分。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各20例，觀察組20例患者中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在34歲～76歲之間，平均年齡為（48.4±5.7）歲；對照組患者男性10例，女性患者10例，年齡在32歲～81歲之間，平均年齡為（48.9±6.1）歲。排除對研究用藥過敏的患者，排除殘疾患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現病變患者。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組入院后給予腸外營養支持治療，該治療方法主要涉及抑制胰腺外分泌等工作，醫務人員應該利用胰酶抑制劑，綜合利用抗生素，保障患者體內水和電解質的穩定，并采用中醫及對癥支持治療等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規治療的基礎上聯合采用腸內營養支持治療。腸內外營養支持治療要求醫務人員在患者入院2天，患者處于休克、消化道大出血以及腸梗塞等情況下給予治療措施。治療第一天應該引導患者口服等滲鹽水，口服量控制在500mL左右，速度控制在501mL/h，第二天給予患者糖鹽水和等滲鹽水治療，用量控制在1000mL左右，第三天給予患者腸內營養混懸液（商品名：能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010284)200mL和等滲鹽水300mL左右。通常情況下醫務人員應該每3天對能全力用量進行一次調整，調整范圍控制在100～1500mL/日。腸內外營養支持的原則是先慢后快、先少后多以及先淡后濃，總熱量必須符合相關規范要求。

1.3 觀察指標 在治療15天后，所有患者均抽取3mL清晨空腹靜脈血，離心10分鐘后獲得血清和血漿，并進行檢驗。將兩組患者接受治療后住院天數、并發癥以及感染率進行統計和對比，并比較兩組患者的APACHEⅡ評分[3]和血清白蛋白、谷丙轉氨酶等生化指標。

1.4 統計學方法 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的住院天數明顯短于對照組，觀察組有3例出現組織感染，2例胃脹氣；總并發癥率25.0%；對照組中組織感染6例，胃脹氣5例，1例膿毒癥，總并發癥率60.0%，觀察組患者的并發癥和感染發生率明顯低于對照組，觀察組患者的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，觀察組患者的白蛋白含量明顯高于對照組，且與對照組相比而言，觀察組的谷丙轉氨酶含量更低，指標的組間對比差異顯著（P＜0.05）。具體情況如附表1、附表2所示。

附表1 兩組患者住院天數、并發癥和感染發生率對比

附表2 兩組患者APACHEⅡ評分和生化指標對比

3 討論

急性胰腺炎具有典型的發病急、病情嚴重、并發癥多以及治療預后效果差等特點，在臨床上具有較高的研究價值。急性胰腺炎患者發病的主要原因是患者體內蛋白質分解速度加快，糖異生和脂肪運行加強，導致患者體內營養成分消失較快，感染的發生率也因此不斷提升。腸內外營養支持的利用一方面能改善患者手術后的預后效果，另一方面還能降低感染發生率[3]。腸內營養支持和腸外營養支持效果存在較大的差異，實際應用過程中腸外營養支持具有提高患者預后效果的作用，但是，實際治療過程中由于長時間禁食，患者腸粘膜屏障功能會受到嚴重影響，腸源性感染率會隨之增加，導致腸道產生嚴重的炎性反應[4]。腸外營養支持具有有效維持黏膜屏障功能，改善腸道黏膜血流灌注以及加快腸道蠕動速度等特點，是預防腸源性感染和多器官功能障礙綜合征的重要手段之一[5]，腸內營養支持還具有減輕患者痛苦，提高患者生活質量的重要作用，在臨床上具有較高的應用價值。為提高急性胰腺炎治療效果，醫務人員務必將腸外營養支持和腸內營養支持聯合在一起，通過腸內外營養支持為提高治療效果打下堅實的基礎。

選取2013年11月～2014年11月于我院就診的急性胰腺炎患者共40例，作為本次研究的對象，對照組患者入院之后給予腸外營養支持治療，觀察組患者在對照組常規治療的基礎之上，再聯合采用腸內營養支持治療。研究結果表明：觀察組患者的住院天數明顯短于對照組，觀察組患者的并發癥和感染發生率明顯低于對照組，觀察組患者的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，觀察組患者的白蛋白含量明顯高于對照組，谷丙轉氨酶較對照組有明顯下降，各項指標組間對照差異明顯（P＜0.05）。由此可見，腸內外營養支持在治療急性胰腺炎疾病中具有較高的應用價值。

綜上所述，腸內外聯合營養支持療法治療急性胰腺炎，有利于患者療效的改善及預后質量的提高，具有較高的推廣應用價值。