心血管合并癥對老年慢性阻塞性肺疾病病情發展與預后的影響

廣東省梅州市人民醫院(514000）王春梅 李啟明 張梅祥 李杰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見疾病的一種，以年老體弱者為主要發病人群。其發病率較高，占世界疾病發病率的10%，且死亡率也較高，其死亡率在世界疾病死亡率中排第四位，并且有上升的趨勢[1]。COPD患者常常伴有其他合并癥，如：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，或者糖尿病、骨折疏松、抑郁癥、肺癌等[2]。近年來由于COPD患者例數增加，對其并發癥的關注隨之增加。此次研究以我院180例COPD老年患者為研究對象，取得較好結果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月收治入我院呼吸科進行治療的180例慢性阻塞性肺疾病老年患者為研究對象，所有患者均符合臨床COPD診斷標準。其中103例男性，77例女性，年齡63～86歲，平均年齡（72.8±4.7）歲。無心血管合并癥的對照組有44例男性，36例女性，年齡64～86歲，平均年齡（73.6±4.3）歲；合并心血管疾病的觀察組有59例男性，41例女性，年齡65～84歲，平均年齡（71.6±5.7）歲，其中18例心力衰竭，24例冠心病，21例心律失常，37例高血壓。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 治療后對180例患者進行為期一年的隨訪，隨訪內容包括COPD急性加重次數和死亡人數。

1.3 統計學處理 本次統計數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準，并定義P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者和4亞組COPD患者所占比例，詳見附表1。

2.2 兩組患者急性加重次數和死亡率比較，詳見附表2。

2.3 亞組患者急性加重次數和死亡率比較，心力衰竭組死亡率明顯高于其他組。詳見附表3。

3 結論

COPD患者當肺部發生感染，感染病灶的炎癥介質釋放于血液中，并隨著血液循環傳播到機體各個部位，引起顯著的全身反應，誘發或加重合并癥[3]，而合并癥的加重可降低慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，使呼吸困難加重，嚴重影響患者生活質量，對患者生命安全造成極大威脅。探討合并癥對COPD患者病情發展與預后的影響，對治療過程中提高合并癥的治療與預防具有重要意義。

本次研究以180例COPD老年患者為研究對象，其中合并心血管疾病患者占55.56%，說明心血管合并癥是COPD患者的主要并發癥。對COPD患者進行為期一年的隨訪，結果發現合并有心血管疾病的觀察組，一年內COPD急性加重次數為（2.42±0.45）次，大于無心血管合并癥對照組的（1.47±0.34）次；且觀察組死亡率為11.11%，明顯高于對照組的2.77%；觀察組4亞組中，雖然高血壓組患者例數最多，占37.0%，但心力衰竭組一年內急性加重次數為（3.73±0.53）次，高于冠心病組的（2.27±0.38）次，心律失常組的（2.16±0.32）次，高血壓組的（1.54±0.25）次；而心力衰竭組死亡率為9.0%，高于冠心病組的6.0%，心律失常組的3.0%，高血壓組的2.0%，差異P＜0.05。通過這幾組數據的比較，說明高血壓是心血管疾病中最為常見的一種，而心力衰竭是加重COPD患者病情，增加患者死亡率的主要心血管合并癥。由于心臟與肺兩者的解剖結構與功能具有一定的聯系，當兩者中一個發生功能障礙，可對另一個器官功能造成干擾[4]。心血管疾病與COPD的關系[5]主要有：兩者具有共同的危險因素，如：感染、吸煙等，因此，發病機制類似；常見肺部疾病患者發生心臟疾病（如繼發性肺動脈高壓導致的心臟功能障礙等）。心血管疾病與COPD均可由炎癥引起，系統性炎癥感染可能是COPD患者易并發動脈粥樣硬化、缺血性心臟病的一個因素[6]。故COPD患者進行檢查、治療時，應注意患者是否合并心血管疾病，對合并心血管疾病患者進行氣流受限檢查，這對緩解COPD患者病情和預后具有重要意義。

綜上所述，心血管合并癥可增加老年慢性阻塞性肺疾病患者一年內出現急性加重的次數，使患者死亡率上升；雖然高血壓是COPD患者最為常見的心血管合并癥，但心力衰竭對COPD患者的病情與預后影響最大，所以在臨床治療中，合并心血管疾病的預防與治療也是需要引起重視的。

附表1 兩組患者和4亞組COPD患者所占比例（n,%）

附表2 兩組患者急性加重次數和死亡率比較（n,%）

附表3 亞組患者急性加重次數和死亡率比較（n,%）