中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量影響的研究

楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量影響的研究

楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

目的 探討中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對(duì)女性乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量影響。方法 將160例乳腺癌患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)宣教，觀察兩組研究對(duì)象的生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），以及醫(yī)院就診率、疾病知識(shí)知曉率等指標(biāo)的差異。結(jié)果 6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院就診率低于對(duì)照組（P＜0.01），生命質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以更有效地提高患者的健康教育效果，改善乳腺癌患者的術(shù)后生命質(zhì)量。

乳腺癌；中醫(yī)養(yǎng)生；生存質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前，它是全界女性每年發(fā)病和死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)，隨著手術(shù)方法的日趨成熟，大部分患者都可達(dá)到臨床治愈。由于手術(shù)為破壞性手術(shù)，乳腺癌患者患側(cè)乳房切除后女性形體改變，患側(cè)上肢功能障礙及放化療不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)治療和生命質(zhì)量[2]。對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，生存是首要問(wèn)題，而對(duì)生命質(zhì)量（quality of life，QOL）的追求也應(yīng)貫穿于乳腺癌康復(fù)的整個(gè)階段。目前乳腺癌患者的社區(qū)干預(yù)以藥物治療和健康教育為主，同西醫(yī)相比，中醫(yī)養(yǎng)生是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究人類生命規(guī)律、衰老機(jī)制以及養(yǎng)生方法，以延緩衰老、健康長(zhǎng)壽為目的，以自我調(diào)攝為主要手段的綜合性保健措施，其內(nèi)涵即延長(zhǎng)生命時(shí)限，提高生命質(zhì)量[3]。因此，本研究在傳統(tǒng)健康干預(yù)的基礎(chǔ)上，于2013年5月至10月對(duì)湘西地區(qū)160名社區(qū)乳腺癌患者啟用中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)乳腺癌的新型干預(yù)手段，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：在湘西地區(qū)8個(gè)市縣，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取160例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為乳腺癌并行改良根治術(shù)的原發(fā)性乳腺癌者；②年齡≥18歲，且知曉自身病情和診斷；③體能評(píng)分KPS≥60（即生活大部分能夠自理）；④同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重慢性疾病的患者；②伴有精神障礙或因智力因素不能正確理解和閱讀的患者；③沒(méi)有簽訂知情同意書(shū)的患者。

1.2方法

1.2.1分組：將160例受試對(duì)象隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受研究者提供的多種形式的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)相關(guān)健康教育。兩組一般資料對(duì)比，患者在年齡、民族、文化程度、婚姻、家庭收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)的方法及內(nèi)容：每4周對(duì)干預(yù)組進(jìn)行個(gè)體化辨證論治，提供養(yǎng)生指導(dǎo)，為期6個(gè)月。①精神養(yǎng)生調(diào)理：精神養(yǎng)生調(diào)理可以通過(guò)分散、移情、暗示、疏導(dǎo)等方法，糾正乳腺癌患者的一些負(fù)性認(rèn)知；強(qiáng)調(diào)情志影響乳腺癌預(yù)后，教導(dǎo)患者身心放松，鼓勵(lì)患者直面癌癥給自己帶來(lái)的壓力。緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)信心，“養(yǎng)神寧志”以達(dá)精神養(yǎng)生調(diào)理的目的。②飲食養(yǎng)生與藥膳調(diào)理：根據(jù)病情指導(dǎo)乳腺癌患者遵醫(yī)囑辯證施膳，例如陰虛內(nèi)熱證候，飲食就應(yīng)選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳、龜?shù)取⒓沙詿嵝允澄铩Ｓ秩缙⑽柑摵C候：應(yīng)選擇溫?zé)嶂?yáng)食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉、或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。此外，應(yīng)根據(jù)病情，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，如黃芪、山藥、薏苡仁等，煮粥、燉湯、代茶飲，鞏固療效，以利康復(fù)。另外，還要指導(dǎo)患者宜多樣化平衡飲食，飲食有節(jié)，定時(shí)定量，因人、因時(shí)擇食。以達(dá)到健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。③運(yùn)動(dòng)與氣功養(yǎng)生調(diào)理：運(yùn)動(dòng)與氣功養(yǎng)生以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運(yùn)動(dòng)的基本要點(diǎn)，選擇一些動(dòng)作緩慢，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等每次運(yùn)動(dòng)，鍛煉以后感覺(jué)不疲勞，全身能得到活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目指導(dǎo)乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在鍛煉過(guò)程中，內(nèi)煉精神，外煉筋骨，使整個(gè)機(jī)體得到全面鍛煉，以達(dá)到流通氣血、長(zhǎng)養(yǎng)精神、強(qiáng)筋壯骨、充臟暢腑，從而達(dá)到精力旺盛，氣血充足，思維敏捷，反應(yīng)快速，耐力持久，老而不衰的作用。④中醫(yī)按摩與針灸：中醫(yī)按摩與針灸是通過(guò)刺激患者經(jīng)絡(luò)和俞穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑組織功能，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪。對(duì)乳腺癌患者的天沖穴、大椎、足三里、身柱三陰交等主穴，可進(jìn)行乳腺癌術(shù)后針刺治療。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)常用保健穴位，進(jìn)行推拿按摩，如推背、使用拇指指端點(diǎn)法、按法、拳刮法、拳面叩擊法等，進(jìn)行足下按摩，通過(guò)足下點(diǎn)穴按摩加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)[4]。⑤中藥洗浴指導(dǎo)：中藥外治方法中藥擦洗、中藥浴足等，將夏枯草、白花蛇舌草、郁金、黃芪、當(dāng)歸等藥物根據(jù)病情辨證處方，根據(jù)病患不同給予乳腺癌患者術(shù)后皮膚清洗，潰瘍形成時(shí)可給予復(fù)方中藥制劑外敷，以有利于滲出液的吸收和防止感染。中藥浴足患者氣血通暢、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體的目的。

1.3評(píng)價(jià)工具：干預(yù)前后采用量表計(jì)分作為觀察工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，生命質(zhì)量調(diào)查表采用SF-36量表，該量表共36個(gè)條目，分為生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8個(gè)領(lǐng)域。SF-36得分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。自制一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭成員、家庭收入、醫(yī)療支付方式、費(fèi)用對(duì)家庭的影響、就診去向等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：收集的數(shù)據(jù)選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)分析。α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者養(yǎng)生干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者養(yǎng)生干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

表2　兩組患者接受不同健康干預(yù)前后就診等相關(guān)項(xiàng)目比較

2.2兩組患者接受不同健康干預(yù)前后就診等相關(guān)項(xiàng)目比較，見(jiàn)表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)及其相關(guān)教育后，實(shí)驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量各維度得分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者到三甲醫(yī)院的就診率出現(xiàn)下降，乳腺癌相關(guān)知識(shí)知曉率提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)乳腺癌患者給予常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)健康教育能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌治療所帶來(lái)的對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，已經(jīng)受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。如今，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們更注重保健、養(yǎng)生，以提高生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為了適應(yīng)人們這一需求，醫(yī)學(xué)模式也逐漸由原來(lái)的“治療醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，如何進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)治療乳腺癌優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，尤其在如何減輕放化療的不良反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)、提高患者生存期及生存質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的研究，已成為當(dāng)務(wù)之急，由此而生的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)，將成為乳腺癌術(shù)后康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段之一[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌以“乳巖”命名，認(rèn)為本病的發(fā)生與七情傷及肝脾，且陰極而陽(yáng)衰，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)，阻于乳絡(luò)，日久則成核成巖。乳腺癌患者病因主要是“憂愁思怒氣”帶來(lái)的陰陽(yáng)五行不平衡；乳腺癌術(shù)后正氣虧虛，沖任失調(diào)，余毒未凈為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。因此，故中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)以調(diào)暢情志、養(yǎng)護(hù)氣陰等原則指導(dǎo)養(yǎng)生和調(diào)理，注重自我調(diào)節(jié)和采用日常生活飲食調(diào)理，使患者達(dá)到精神愉悅，“氣血流暢”、“陰陽(yáng)平衡"從而提高免疫功能，增強(qiáng)患者自我控制的調(diào)節(jié)能力，達(dá)到調(diào)治目的。

本研究顯示通過(guò)連續(xù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生健康教育，在健康的檢測(cè)方面，中醫(yī)更加注重人的自我感覺(jué)，西醫(yī)主要是通過(guò)定期的身體檢查，依據(jù)各種生化指標(biāo)來(lái)判斷人的健康與否，相比而言，中醫(yī)對(duì)于健康的判斷方法更加具有易操作性和連續(xù)性[5]，滿足了患者對(duì)乳腺癌自我保健知識(shí)的需求，費(fèi)用較少、方便易行，降低患者醫(yī)院就診率和費(fèi)用，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康水平。本研究中，用中醫(yī)養(yǎng)生理論去指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)，可以滿足患者對(duì)健康渴望的心理需求，維持穩(wěn)定的情緒、保持心理平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病情康復(fù)，延長(zhǎng)壽命，延緩衰老，有效提高了患者的生命質(zhì)量。由于乳腺癌術(shù)后中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)觀察期尚短，今后還需進(jìn)一步完善和研究。

[1] Anderson BO,Yip CH,Smith RA,et al.Guideline implemen-tation for breast healthcare in low-income and middle-income countries: overview of the Breast Health Global Initiative Global Summit 2007[J].Cancer,2008,113(8):2221-2243.

[2] 葉春華,黃北南 ,劉輝萍.健康教育干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響與分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(1):88.

[3] 杜明,石鏡,羅萬(wàn)美.中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響的研究[J].四川中醫(yī),2011,29(8):123-124.

[4] 吳霞.乳腺癌術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)初探[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(12):1638.

[5] 孫心怡.中西醫(yī)健康醫(yī)學(xué)特點(diǎn)比較[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2012, 9(1):86-88.

R737.9

B

1671-8194（2015）33-0189-02

E-mail:湖南省教育廳科研項(xiàng)目（1C1032）