兒童醫(yī)院門診含β2受體激動劑吸入劑的使用情況分析

廉云華

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科門診藥房，江蘇 蘇州 215000）

兒童醫(yī)院門診含β2受體激動劑吸入劑的使用情況分析

廉云華

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科門診藥房，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析我院門診含β2受體激動劑的吸入劑的使用情況，為合理用藥提供參考。方法 對我院門診2014年3月～8月的所有處方進(jìn)行篩選。統(tǒng)計含β2受體激動劑的吸入劑使用情況，分析用藥合理性。結(jié)果 共檢索到目標(biāo)處方5620張，其中用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑604張，用50 μg/100 μg沙美特羅替卡松粉吸入劑1465張，用50 μg/250 μg沙美特羅替卡松粉吸入劑131張，用80 μg/4.5 μg布地奈德福莫特羅粉吸入劑2953張，用160 μg/4.5 μg布地奈德福莫特羅粉吸入劑467張。未按常用劑量使用例數(shù)分別為10（1.66%）、16（1.09%）、1（0.76%）、27（0.91%）、7（1.50%）。結(jié)論 β2受體激動劑主要被用于支氣管哮喘和可逆性氣道阻塞疾病（COPD），也被用于治療支氣管炎患者。β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療哮喘更合理，其門診用藥情況基本合理，但仍存在超適用年齡、劑量及臨床診斷錄入等問題。

兒童；β2受體激動劑；處方分析；合理用藥

我院門診現(xiàn)有含β2受體激動劑的吸入劑分別為硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/100 μg，沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/250 μg，布地奈德福莫特羅粉吸入劑80 μg/4.5 μg，布地奈德福莫特羅粉吸入劑160 μg/4.5 μg。本文通過考查我院門診含β2受體激動劑的吸入劑的使用情況，對其進(jìn)行簡單分析。

1　資料與方法

對我院2014年3月～8月的所有門診處方進(jìn)行篩選，分別搜索含“硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑”、“沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/100 μg”、“沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/250 μg”“布地奈德福莫特羅粉吸入劑80 μg/4.5 μg”、“布地奈德福莫特羅粉吸入劑160 μg/4.5 μg”的處方，結(jié)果各檢索到目標(biāo)處方共計5620張。參考比較3張含β2受體激動劑的吸入劑的說明書并從目標(biāo)處方中提取相關(guān)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。

2　結(jié) 果

2.1藥品說明書的比較：對我院含β2受體激動劑的吸入劑的說明書進(jìn)行關(guān)鍵項目的羅列與比較，具體見表1。

2.2使用情況：根據(jù)說明書，分別對β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及其復(fù)方制劑中未按適用年齡及常用劑量的處方例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，具體如下：

2.2.1硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑使用情況：2014年3月總處方數(shù)為113例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用110例，未按常用計量的是2例；4月份的總處方數(shù)為88例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用85例，未按常用計量的0例；5月份的總處方數(shù)為111例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用108例，未按常用計量的3例；6月份的總處方數(shù)為94例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用89例，未按常用計量的1例；7月份的總處方數(shù)為119例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用118例，未按常用計量的2例；8月份的總處方數(shù)為79例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用77例，未按常用計量的2例；2014年3～8月總計總處方數(shù)604例，與丙酸氟替卡松氣霧劑合用587例（97.19%），未按常用計量的10例（1.66%）。

2.2.2沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/100 μg使用情況：2014年3月總處方數(shù)為259例，＜4歲5例，未按常用計量的是2例；4月份的總處方數(shù)為211例，＜4歲7例，未按常用計量的2例；5月份的總處方數(shù)為237例，＜4歲8例，未按常用計量的3例；6月份的總處方數(shù)為225例，＜4歲4例，未按常用計量的3例；7月份的總處方數(shù)為268例，＜4歲4例，未按常用計量的4例；8月份的總處方數(shù)為265例，＜4歲6例，未按常用計量的2例；2014年3-8月總計總處方數(shù)1465例，＜4歲34例（2.32%），未按常用計量的16例（1.09%）。

表1　我院3張含β受體激動劑的吸入劑的說明書的比較

2.2.3沙美特羅替卡松粉吸入劑50 μg/250 μg使用情況：2014年3月總處方數(shù)為25例，＜4歲0例，未按常用計量的是0例；4月份的總處方數(shù)為27例，＜4歲1例，未按常用計量的0例；5月份的總處方數(shù)為14例，＜4歲0例，未按常用計量的0例；6月份的總處方數(shù)為19例，＜4歲0例，未按常用計量的0例；7月份的總處方數(shù)為27例，＜4歲0例，未按常用計量的1例；8月份的總處方數(shù)為19例，＜4歲0例，未按常用計量的0例；2014年3～8月總計總處方數(shù)131例，＜4歲1例（0.76%），未按常用計量的1例（0.76%）。

2.2.4布地奈德莫特羅粉吸入劑80 μg/4.5 μg使用情況：2014年3月總處方數(shù)為350例，＜6歲10例，未按常用計量的是5例；4月份的總處方數(shù)為596例，＜6歲8例，未按常用計量的7例；5月份的總處方數(shù)為437例，＜6歲7例，未按常用計量的3例；6月份的總處方數(shù)為576例，＜6歲11例，未按常用計量的6例；7月份的總處方數(shù)為478例，＜6歲9例，未按常用計量的2例；8月份的總處方數(shù)為516例，＜6歲7例，未按常用計量的4例；2014年3-8月總計總處方數(shù)2953例，＜6歲52例（1.76%），未按常用計量的27例（0.91%）。

2.2.5布地奈德莫特羅粉吸入劑160 μg/4.5 μg使用情況：2014年3月總處方數(shù)為77例，＜6歲3例，未按常用計量的是1例；4月份的總處方數(shù)為67例，＜6歲0例，未按常用計量的1例；5月份的總處方數(shù)為80例，＜6歲2例，未按常用計量的2例；6月份的總處方數(shù)為66例，＜6歲2例，未按常用計量的0例；7月份的總處方數(shù)為85例，＜6歲4例，未按常用計量的1例；8月份的總處方數(shù)為92例，＜6歲2例，未按常用計量的2例；2014年3-8月總計總處方數(shù)467例，＜6歲13例（2.78%），未按常用計量的7例（1.50%）。

2.3臨床診斷：從臨床診斷看，含β2受體激動劑的吸入劑共5620例。包含支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎伴哮喘、變應(yīng)性鼻炎伴哮喘、急性哮喘發(fā)作等臨床診斷的病例共有5589例。其他臨床診斷分別為配藥23例，急性上呼吸道感染2例，未寫診斷的6例，合計31例。

3　討 論

3.1β2受體激動劑的作用機(jī)制[1]與耐藥性、安全性：β2受體激動劑通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。從表1可以看出，此類藥物可分為短效（作用維持4～6 h的硫酸沙丁胺醇）和長效（作用維持12 h的沙美特羅和福莫特羅）β2受體激動劑。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效的硫酸沙丁胺醇和福莫特羅）和緩慢起效（0.5 h起效的沙美特羅）兩種。長期應(yīng)用β2受體激動劑可使氣道的β2受體對β2受體激動劑的反應(yīng)性降低，即β2受體激動劑低敏感現(xiàn)象，當(dāng)β2受體激動劑低敏感現(xiàn)象出現(xiàn)，可靜脈滴注強(qiáng)的松龍40 mg或氫化可的松200 mg，6 h后可見β2受體激動劑的作用恢復(fù)至原來的水平，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以避免長期、單一使用β2受體激動劑引起的低敏感現(xiàn)象。文章“沙美特羅治療多中心研究”對13176例哮喘患者單一吸入沙美特羅治療哮喘，與13179例哮喘患者吸入安慰劑進(jìn)行了對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沙美特羅組與哮喘相關(guān)的病死率顯著高于安慰劑組，這一實(shí)驗充分說明了單獨(dú)應(yīng)用長效β2受體激動劑治療與部分哮喘人群病情加重，病死率升高相關(guān)。

3.2β2受體激動劑的臨床應(yīng)用[2-8]：速效β2受體激動劑主要用于緩解哮喘的癥狀，如我院的硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑常與丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)用以緩解哮喘癥狀及急性預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的哮喘。長效β2受體激動劑則主要用于哮喘的常規(guī)治療，近年來尤其推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療哮喘。這二者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時的療效，更適合于中、重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

3.3β2受體激動劑使用的合理性：我院β2受體激動劑在適用年齡及常用劑量控制與臨床診斷錄入方面基本合理。但還有需進(jìn)一步完善的地方。尤其是醫(yī)師在臨床診斷錄入方面還需進(jìn)一步規(guī)范，按<處方管理辦法>第35條的審核要求，其余31例處方均有處方用藥與臨床診斷不相符問題，醫(yī)師應(yīng)按適應(yīng)證用藥，藥師要嚴(yán)格審核，明確用藥依據(jù)，同時也提高藥品使用的合理性。

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R969.3

B

1671-8194（2015）33-0187-02