腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石40例病例資料報道

郭明明

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石40例病例資料報道

郭明明

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院普外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 分析應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床應用價值。方法 選取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例膽結石患者作為研究對象，根據不同的治療方式將其分為對照組和治療組，每組各20例患者，對照組患者予以開腹手術治療，治療組患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡治療，比較兩組患者的治療效果。結果 對照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，治療組患者的手術時間和術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石能減少手術時間和術中出血量，提高總有效率，具有推廣應用價值。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結石；效果

膽結石是臨床上膽肝外科中常見的一種疾病，包括膽道結石和膽管結石，臨床主要表現為腹痛疼痛、寒戰等[1]。手術是治療膽結石的主要治療方式，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡和膽道鏡被廣泛的應用于臨床治療中，得到廣大患者的青睞和認可[2]。本次研究共選取40例患者作為研究對象，分別采取傳統的開腹手術治療和腹腔鏡結合膽道鏡結合治療，分析應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例膽結石患者作為研究對象，所有患者經過臨床的B超和CT檢查均符合膽結石的診斷標準[3]，根據不同的治療方式將其分為對照組（n=20）和治療組（n=20），對照組中男性患者12例，女性患者8例，年齡在26～67歲，平均年齡在（53.4±2.4）歲，20例患者中有8例為膽囊結石，有7例為膽總管結石，有5例為膽囊并膽總管結石；治療組中男性患者10例，女性患者10例，年齡在22～73歲，平均年齡在（55.8±2.1）歲，20例患者中有9例為膽囊結石，有8例為膽總管結石，有3例為膽囊并膽總管結石；兩組患者的基本資料經過統計學分析比較，P＞0.05沒有差異，有比較的意義。

1.2治療方法：對照組患者予以開腹手術治療，予以患者全身麻醉，采取平臥位，在右上腹進行切口，切除膽囊，使膽總管暴露，切開后取出結石。治療組患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡治療，患者予以氣管插管全身麻醉，采取平臥位，在腹壁進行4孔穿刺，建立人工的二氧化碳氣腹，壓力保持在10～12 mm Hg，將使患者保持頭高腳低位，在腹腔鏡下，切除膽囊，暴露膽總管，置入膽道鏡和腹腔鏡，大結石和明顯的結石從壁孔中用取石鉗取出，對于小的結石用尿道管反復沖洗，將結石取凈后，反復沖洗膽道，用膽道鏡進行觀察，是否有膽管異常、炎癥等癥狀以及是否有結石殘余。手術后禁止患者進食進水，經過對比劑證明無結石后可以拔出引流管。

1.3觀察指標：以兩組患者的總有效率、手術時間、術中出血量以及排氣時間作為本次研究觀察指標，分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床價值。

1.4評價標準。臨床療效判定標準為：①顯效：患者的臨床癥狀消失，肝、腎功能正常。②有效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，肝、腎功能有所好轉。③無效：患者的臨床癥狀沒有變化，肝、腎功能無變化。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用以（%）、（）表示，并采用χ22和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1比較兩組患者的治療效果：對照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者的治療效果（n，%）

2.2比較兩組患者的手術時間和術中出血量：經過比較，治療組患者的手術時間和術中出血量優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者的手術時間和術中出血量結果（）

表2　兩組患者的手術時間和術中出血量結果（）

組別　　手術時間(min)　　術中出血量(mL)　　排氣時間(h)對照組　125.8±20.6　110.3±24.3　18.6±2.4治療組　94.5±16.9　46.5±11.4　10.6±3.1 t值　5.253　10.630　9.126 P值　0.000　0.000　0.000

3　討 論

膽結石主要包括兩種，分別為膽囊結石和膽管結石，隨著年齡的增長，患者的發病率也呈現升高趨勢，如果不及時治療會危及患者的生命。手術治療是主要的臨床治療方法。隨著經濟的發展，醫療水平的提高，腹腔鏡技術在不斷的成熟和完善，被越來越多的應用于臨床治療中。相關研究報道顯示，傳統開腹手術治療需要切斷腹壁肌肉，具有創傷大、恢復時間長的特點，嚴重的影響了患者的生活質量[4]。腹腔鏡聯合膽道鏡取石治療屬于微創手術，具有創傷小、安全、可靠的特點，能縮短患者的住院時間，減少術中的出血量，術后恢復快的特點。腹腔鏡聯合膽道鏡取石可以一次性的解除內部的結石，不但可以保存好完整的括約肌還能徹底的取石，具有一定的優勢。有關文獻顯示，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的總有效率高于90%，本次研究應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的總有效率為95%，與該報道結果一致[5]。應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的主要操作要點在于手術路徑的選擇和膽道鏡的運用，一般情況下在手術路徑選擇方面，如果膽囊管的直徑超過0.3 cm，同時結石的位置在膽總管和膽囊管匯合下方，膽道鏡可以從膽囊管處置入。除此之外，膽道鏡也可以從切開的膽總管前置入，選擇的部位為膽囊管和肝膽總管處，該處具有血管少，視角好的特點。在運用膽道鏡方面，要先進行探查，取石結束后再進行探查，保證徹底取石。相關研究報道顯示，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石，要求操作人員要有熟練操作技巧，能正確的處理縫合、打結等相關技術操作[6]。與傳統的開腹術比較，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療結石有利于患者的恢復，有效的降低了圍手術期的并發癥的發生率，同時切口小，出血量少，降低了感染的概率，減輕患者的疼痛，患者可以早期進行下床活動。

本次研究結果顯示，對照組患者的總有效率70%低于治療組患者的總有效率95%，治療組患者的手術時間和術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05?？梢姼骨荤R聯合膽道鏡的治療效果優于傳統的開腹手術治療效果。綜上所述，我們認為腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石能減少手術時間和術中出血量，提高總有效率，具有推廣應用價值。

[1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,10(24):2847-2848.

[2] 任志杰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的效果觀察[J].中國醫學工程,2013,20(10):158-160.

[3] 傅聿銘.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例[J].湖南中醫藥大學學報,2011,16(10):55-56.

[4] 李斌,楊姝,金哲俊.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床應用及觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,16(7):1149-1150.

[5] 廣興鳳.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2014,25(14):3253-3254.

[6] 伍強,周波,袁濤,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的臨床應用價值[J].重慶醫學,2011,10(18):1671-1673.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）33-0182-02