普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究

陳國建

（任縣醫(yī)院普通外科，河北 邢臺(tái) 055150）

普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究

陳國建

（任縣醫(yī)院普通外科，河北 邢臺(tái) 055150）

目的 探討抗菌藥物用藥干預(yù)方案對(duì)于促進(jìn)普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的作用及其可行性。方法 選取我院普通外科收治的196例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按收治的不同時(shí)間段分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法用藥，干預(yù)組在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥。比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)、抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間、術(shù)前30 min用藥率和手術(shù)部位感染率。結(jié)果 干預(yù)組的抗菌藥費(fèi)少于對(duì)照組，兩組患者的住院時(shí)間比較差異不大。干預(yù)組術(shù)前30 min用藥率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組。對(duì)照組抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間為（5.8±2.7）d，干預(yù)組為（3.2±1.3）d，干預(yù)組明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥可節(jié)省抗菌藥費(fèi)，提升術(shù)前用藥合理性，手術(shù)切口感染率較低，對(duì)于促進(jìn)普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用具有積極意義。

普通外科；抗菌藥物；合理用藥；圍術(shù)期

目前，抗菌藥物的合理使用已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題[1]。在普通外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要目的是降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高臨床治愈率，如使用不合理可造成醫(yī)院感染、導(dǎo)致耐藥菌株和醫(yī)療費(fèi)用增加[2]。本次研究探討了抗菌藥物用藥干預(yù)方案在普通外科圍術(shù)期實(shí)施的有效性和可行性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院普通外科2012年8月至2014年8月收治的196例手術(shù)患者為研究對(duì)象，均為普通外科Ⅰ～Ⅱ類切口手術(shù)病例，排除術(shù)前出現(xiàn)感染癥狀者或術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療者。將2012年8月至2013年8月收治的104例手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，將2013年9月至2014年8月收治的92例患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組有男性59例，女性45例，年齡24～52歲；平均（36.8±6.5）歲；干預(yù)組有男性52例，女性40例，年齡27～50歲；平均（35.9±7.2）歲。

1.2方法：參照《指導(dǎo)原則》制定我院普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物用藥干預(yù)方案[3]，干預(yù)組在該方案指導(dǎo)下用藥，對(duì)照組未在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的抗菌藥費(fèi)和住院時(shí)間比較：對(duì)照組的抗菌藥費(fèi)為（1782.9±120.5）元，住院時(shí)間為（13.8±2.1）d；干預(yù)組的抗菌藥費(fèi)為（781.2±106.8）元，住院時(shí)間為（14.2±1.8）d。干預(yù)組的抗菌藥費(fèi)少于對(duì)照組，兩組患者的住院時(shí)間比較差異不大。

2.2兩組預(yù)防給藥時(shí)機(jī)和術(shù)后手術(shù)部位感染情況比較：干預(yù)組術(shù)前30 min用藥率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組，見表1。

表1　兩組預(yù)防給藥時(shí)機(jī)與術(shù)后手術(shù)部位感染情況比較[n（%）]

2.3兩組患者抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間比較：對(duì)照組抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間為（5.8±2.7）d，干預(yù)組為（3.2±1.3）d，干預(yù)組明顯短于對(duì)照組。

3　討 論

有統(tǒng)計(jì)表明[4]，我國每年因藥物不良反應(yīng)而致死的患者達(dá)19萬人，每天死于不合理用藥的患者達(dá)520人。因此，促進(jìn)臨床合理用藥，是確保用藥安全和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要途徑。抗菌藥物是臨床常用藥物，在感染性疾病的防治中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也存在不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及病原微生物產(chǎn)生耐藥性等一系列問題，圍術(shù)期合理使用抗菌藥物有助于減少藥物不良反應(yīng)，還可提高臨床療效，進(jìn)一步降低不合理費(fèi)用，確保用藥安全。因此，探討抗菌藥物的合理使用方法及其干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位受細(xì)菌污染前或污染后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物可起到最大的抗菌或殺滅細(xì)菌作用，反之則預(yù)防效果大打折扣，或難以完全殺滅細(xì)菌[5-9]。本次研究顯示，在抗菌藥物用藥干預(yù)方案指導(dǎo)下用藥的干預(yù)組其抗菌藥費(fèi)僅為（781.2±106.8）元，明顯少于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道相一致；術(shù)前30 min用藥率高達(dá)97.83%，顯著高于對(duì)照組，且該組無術(shù)后感染病例，提示經(jīng)用藥干預(yù)后可有效降低患者的藥物費(fèi)用支出，降低術(shù)后感染發(fā)生率。本次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組菌藥物預(yù)防使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這有助于減少細(xì)菌耐藥、降低醫(yī)療費(fèi)用以及預(yù)防藥源性不良反應(yīng)，提示于圍術(shù)期制定并實(shí)施抗菌藥物使用干預(yù)方案不僅安全可靠，而且具備可行性。

綜上所述，制定抗菌藥物用藥干預(yù)方案并在其指導(dǎo)下用藥可節(jié)省抗菌藥費(fèi)，降低手術(shù)切口感染率，確保用藥安全，對(duì)于促進(jìn)普通外科圍術(shù)期抗菌藥物合理使用具有積極意義。

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[3] 張群,席淑華,謝少飛,等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(4):247-249.

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R969.3

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1671-8194（2015）33-0090-01