舒適護理對腹股溝斜疝無張力修補圍術期的臨床價值

席守茗

（通化礦業集團總醫院普外科，吉林 白山 134300）

舒適護理對腹股溝斜疝無張力修補圍術期的臨床價值

席守茗

（通化礦業集團總醫院普外科，吉林 白山 134300）

目的 分析舒適護理對腹股溝斜疝無張力修補圍術期的臨床價值。方法 選取60例腹股溝斜疝患者，均給予無張力修補手術治療，圍術期給予對照組常規護理，給予觀察組舒適護理，觀察兩組患者恢復情況、心理狀態和并發癥情況。結果 觀察組患者恢復時間明顯低于對照組，心理狀況良好，且兩組均沒有出現嚴重并發癥。結論 舒適護理有助于促進患者康復，減少住院時間，使患者保持良好的心理狀態，具有臨床應用推廣價值。

舒適護理；腹股溝斜疝；無張力修補；圍術期

隨著醫療技術的發展，無張力修補術在腹股溝斜疝治療中的應用越來越廣泛。臨床實踐發現，患者術后康復和心理狀態除了與手術具體過程相關，也與圍術期護理存在一定關系。本文分析了舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補圍術期應用的臨床價值，回顧總結了舒適護理經驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年6月至2013年10月收治的腹股溝斜疝患者60例，均為男性，年齡26～63歲，平均年齡47.5歲，病程0.5～16年，平均病程3.5年；所有患者均為單側腹股溝斜疝，37例右側，23例左側；其中可復性32例，嵌頓性18例，難復性10例；合并高血壓14例、糖尿病9例、前列腺增生11例，冠心病6例，慢性支氣管炎4例。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均30例，兩組在年齡、病情、病程、并發癥等基線差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規護理；觀察組給予舒適護理，具體內容包括以下幾個方面：

1.2.1術前護理：①心理護理：護理人員應充分表達對患者的關心、體貼，與他們建立良好的關系，加強與患者的溝通，了解他們的心理需求，收集患者的反饋意見，耐心解答疑惑，創造舒適的住院氛圍；通過成功痊愈病例介紹緩解其緊張、顧慮心理，使患者樹立戰勝疾病的信心。此外，還應動員親友提供家庭支持，鼓勵患者家屬積極探視，有助于提高他們的心理抵抗力。②生理舒適護理：注意患者對環境的感覺，包括病房溫度、濕度、床位舒適度、光照等；保證病房通風，溫度、濕度、光線適宜，保持病房安靜，確保病房環境舒適，保證患者睡眠充足，對失眠者可給予適量安眠藥。③術前準備：詳細介紹腹股溝斜疝誘發因素和發病機制，讓患者正確認識疾病和治療方法，認識到張力修補手術的重要性、安全性和成功率以及麻醉方式、注意事項；訓練患者適應在床上排泄；若患者出現排尿困難、便秘、咳嗽的癥狀，需給予相應治療緩解后實施手術，可應用抗生素避免呼吸道感染，防止腹壓增高產生不良反應[1]；叮囑患者術前戒煙，多食蔬菜水果或纖維含量高的食物，多飲水，以確保排便通暢；術前1 d實施柔性灌腸，術前5 h禁止飲水[2]；清理術區皮膚，確保患者陰部和陰囊處清爽干凈，避免術后切口感染。

1.2.2術后護理：①舒適體位護理：患者取平臥位，可微屈膝部、髖部，膝下墊軟枕，保證傷口張力松弛，降低腹腔內壓力，有助于緩解切口疼痛；術后2 d可換為半臥位，術后4～5 d可進行適量離床活動；對切口愈合不佳者，可適當延長臥床時間。②術后12 h，密切監測患者的動態血壓、心電儀、呼吸功能、指脈氧等生命體征，若患者心電、血壓恢復正常，可放松心情；觀察傷口顏色、咳嗽情況和排尿量，一旦發現異常立即通知責任醫師。③飲食指導：術后6 h可為患者提供流質食物，第2天可進食半流質食物或軟食[3]；叮囑患者多食易消化、維生素含量高的食物，避免便秘；注意高熱量、高蛋白食物的供給，保證營養均衡，促進患者體力恢復。④預防感染：觀察手術切口是否存在滲血，切口周圍是否有熱痛、紅腫，陰囊是否水腫；切口處以0.5 kg沙袋壓迫，保持沙袋干燥[4]，有助于控制出血；定期對傷口進行清洗，避免排便對切口的影響，密切觀察患者體溫，注意保暖，避免感冒受涼而引發咳嗽；指導患者正確有效的咳嗽方式，咳嗽時可用手按壓傷口，避免傷口開裂；對排痰困難患者，可給予霧化吸入保持氣道濕潤，幫助痰液排出。

1.3觀察指標：觀察患者術后進食時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥情況；利用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）調查統計患者心理情況。

1.4統計學處理：本次研究臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術后恢復情況對比：見表1。觀察組患者進食時間、肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組術后恢復情況對比（，n=30）

表1　兩組術后恢復情況對比（，n=30）

組別　進食時間(h)肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組　6.2±0.0　22.3±7.8　8.3±2.1　7.5±1.8對照組　24.3±6.5　28.5±8.5　20.5±3.7　9.5±3.1 t　16.356　2.704　14.329　2.473 P　0.0087　0.0416　0.0091　0.0402

2.2兩組SDS、SAS評分對比：護理前，觀察組SDS評分為（53.5± 5.4）、SAS評分為（52.5±4.5），對照組SDS評分為（53.8±4.9），SAS評分為（52.5±3.1），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS評分為（40.5±5.5）、SAS評分為（37.5±4.4），對照組SDS評分為（44.5±5.2）、SAS評分為（43.5±5.3），兩組差異顯著（P＜0.05）；且護理前后，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發癥情況對比：兩組患者術后均無發生并發癥，傷口愈合良好，沒有出現排斥反應。

3　結 論

腹股溝斜疝是臨床常見病、多發病，主癥表現為腹股溝位置存在可復性腫塊，有時伴有牽扯痛、局部脹痛，隨著疾病發展，腫塊會不斷增大，并從股骨溝下降至陰囊、陰唇[5]，從而影響患者日常工作和生活。無張力修補手術的切口無張力、操作簡便、組織創傷小、疼痛輕、復發率低、術后恢復快，是目前臨床治療股骨溝斜疝的主要方法。相關醫學資料顯示，無張力修補手術使用的補片的抗感染作用和組織相容性良好，可促進網片和組合的結合，有利于增強股骨溝管內環和后壁，可以有效治療斜疝。但由于術中存在一些影響因素，會制約患者病情改善，因此應對患者給予舒適全面的護理。本次研究結果表明，觀察組患者術后胃腸功能恢復情況、傷口愈合情況均優于對照組，下床活動時間和住院時間更少，患者的心理狀況明顯好于對照組，且沒有出現并發癥，說明無張力修補圍術期的舒適護理有利于促進患者康復，減輕了不舒適感，值得在臨床護理工作領域廣泛推廣。

[1] 鄧安舟.腹股溝斜疝無張力修補術圍手術期護理分析[J].中外醫學研究,2013,11(17):94-95.

[2] 姬潤刁,馬靜.腹股溝斜疝無張力修補術 60 例圍手術期護理體會[J].當代醫學,2012,18(5):268-269.

[3] 王芹,宗美英,陳美環.護理干預對腹股溝斜疝無張力修補術患者術后康復和心理健康的影響[J].職業與健康,2013,29(20):2731-2732.

[4] 葛金霞,許麗,尹小娟,等.腹股溝斜疝無張力修補術98例的護理[J].臨床醫學,2012,32(11):125-126.

[5] 史娟.整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應用體會[J].中國實用醫藥,2013,8(11):198-199.

R473.6

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1671-8194（2015）33-0273-02