BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理干預

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科一區，河南 鄭州 471000）

BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理干預

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科一區，河南 鄭州 471000）

目的 對雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理干預進行探討。方法 選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為觀察組（39例）和對照組（37例），對照組患者僅采取常規治療，不給予護理干預；觀察組患者給予BiPAP無創通氣治療，并實施護理干預。結果 觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比（P<0.05）。結論 對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創通氣治療的同時，對其實施護理干預，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并提高患者生活質量。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP無創通氣；護理干預

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性氣道阻塞性疾病，病情具有進行性發展、反復急性加重的特點，往往易合并發生呼吸衰竭。BiPAP無創通氣是一種為患者提供通氣支持的通氣方式，通過實現鼻、面罩以及呼吸機的相連，具有自主呼吸的特點[1]。筆者對我院收治的39例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在給予BiPAP無創通氣治療的基礎上實施護理干預，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，全部患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[2]。運用隨機數字法將其分為觀察組（39例）和對照組（37例），其中，男45例，女31例，年齡57～81歲，平均年齡（67.5±7.2）歲；患者主要伴有咳痰、咳嗽加重等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等方面比較無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規治療，主要包括抗感染、平喘、祛痰以及糖皮質激素等治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上給予BiPAP無創通氣治療，設置參數S/T模式，呼吸頻率設置為每分鐘16～20次，潮氣量設置為400～600 mL；將呼氣壓數值調整為3～5 cm H2O，此后，根據情況逐漸調整數值；將吸氣壓數值設置為4 cm H2O，半天內達到約15 cm H2O；取患者半臥位，將鼻罩、面罩固定到患者面部，每日時間超過6 h，氧濃度控制為30%～50%。

在治療的基礎上，對照組患者不給予護理干預，觀察組患者給予護理干預，主要包括心理護理、無創呼吸機應用中護理以及飲食護理等。

1.3觀察指標：觀察對比兩組患者的血氣分析指標，主要包括PaCO2、PaO2以及pH等指標。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2　結 果

治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的血氣分析指標對比（）

表1　兩組患者的血氣分析指標對比（）

組別　　例數　PaCO2(kPa)　PaO2(kPa)　pH觀察組　39　8.21±1.80　10.95±2.26　7.34±0.07對照組　37　9.28±1.16　9.14±2.21　7.45±0.12 t　-　3.027　4.528　5.273 P　-　<0.05　<0.05　<0.05

3　討 論

近年來，隨著醫學技術發展水平的不斷提高，無創呼吸機功能在不斷完善，已發展成為安全性較高的呼吸支持手法。有研究表明，無創機械通氣具備自動漏氣補償功能、同步性好、依從性強、操作方便、操作簡單、能縮短住院時間、降低治療費用以及提高患者生活質量的作用[3]。因此，為有效增強無創機械通氣的治療效果，提高患者治療有效率，需要準確設置呼吸機參數，做好準備工作，具體護理措施如下。

3.1心理護理：對患者給予呼吸機治療前，患者易產生焦慮、無助、恐懼等情緒，尤其是首次接受呼吸機治療的患者。因此，護理人員要與患者多交談、多接觸。在治療前，護理人員對患者大致講解無創通氣的應用方法、原理、注意事項以及可能出現的情況等，使患者做好心理準備；另外，認真傾聽患者主訴，指導患者深呼吸，放松身心，也可與患者聊天，轉移患者話題，保持體位舒適；此外，積極解決患者出現的心理問題，穩定情緒，提高適應力，增強治療自信心。

3.2無創呼吸機應用過程中的護理：①基礎護理：上機前，護理人員首先觀察患者的呼吸道；使用呼吸機前，要提前進行檢測、試機，保證參數設置的準確，排除設備可能發生的故障，如正常運行15 min后方可使用。應用無創通氣治療后，要加強對患者的巡視，和患者積極交流溝通，滿足患者的心理、生理需求，使患者心情愉悅，促進快速康復。②保持管道暢通：進行無創通氣前，保持設備管道的暢通；保證患者頸部和肩部處于同一平面內，避免枕頭過高壓窄呼吸道，進而給氣流通過產生阻礙，降低治療效果。③觀察病情：對患者生命體征進行嚴密觀察，持續實施心電監護，對SpO2進行持續性檢測，并注意觀察呼吸機運轉是否正常，根據病情調整呼吸參數，這樣能夠提高患者適應性。如呼吸機發出報警信號，則要及時找到原因給予處理；使用時，避免發生人機不協調的情況，醫護人員要嚴密觀察患者胸廓起伏情況，仔細傾聽呼吸機運轉聲音，詢問患者是否和呼吸機協調等。

3.3飲食護理：如COPD患者營養不良，那么會減退患者的呼吸肌功能，降低呼吸耐力，使呼吸肌無力，并會減弱通氣動力，降低對二氧化碳產生的通氣反應；降低呼吸道局部和全身的防御功能，提高呼吸道感染率，加重呼吸系統病情。因此，護理人員要為患者制定合理飲食，避免食用過咸、生冷以及油膩性的食物，補充足夠營養，以蛋類、魚類、奶類的食物為主，堅持少食多餐的飲食原則，避免攝入過高的熱卡、碳水化合物，進而防止加重呼吸衰竭，增大CO2含量；另外，每日補充大量水分，進而易于痰液的咳出[4]。

綜上所述，對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創通氣治療的同時，對其實施護理干預，能夠有效提高患者生活質量。

[1] 李軍利.無創雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床醫學,2014,34(7):7-9.

[2] 胡建云.針對性護理干預對 BiPAP 無創通氣治療 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價值[J].國際護理學雜志,2014,29(5):1123-1125.

[3] 張金翠.BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護理體會[J].中華全科醫學,2013,11(1):153-154.

[4] 路朝勛.BiPAP無創通氣治療COPD并呼吸衰竭療效分析[J].河南醫學研究,2013,22(4):531-532.

R473.5

B

1671-8194（2015）33-0252-02