探析循證護理在社區圍生期抑郁癥三級預防中的相關應用

鐘少瓊

（廣州市蘿崗區蘿崗街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510530）

探析循證護理在社區圍生期抑郁癥三級預防中的相關應用

鐘少瓊

（廣州市蘿崗區蘿崗街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510530）

目的 探討在循證護理干預在社區圍生期抑郁癥三級預防中的應用效果。方法 將2013年10月至2014年10月在社區的分娩孕婦120例，將其分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組采用循證護理干預措施，對照組采用常規護理措施，比較兩組的產后抑郁癥發生率、護理滿意度以及焦慮評分。結果 觀察組的產后抑郁癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理干預，可有效預防社區孕婦圍生期抑郁癥的發生，值得在臨床上推廣應用。

探析；循證護理；社區圍手術期；抑郁癥；三級預防；相關應用

伴隨著現代生活節奏日益增快，人們的生活壓力已日漸增加，產后抑郁癥也日益上升。孕產婦在妊娠期或者產后常常滋生抑郁情緒，通常稱之圍生期抑郁（perinatal depression，PND）[1]。產后抑郁，一方面，不僅影響孕產婦本身的身心健康，另一方面，嚴重影響孩子的身體發育及其成長的發展，如果不能及時治療，還可能發展成產后精神病[2]。本研究在2013年10月至2014年10月對社區120例圍生期孕產婦實施循證護理干預孕婦抑郁癥發生，取得了理想的臨床效果，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究孕產婦120例，分為觀察組和對照組。觀察組，年齡23～39歲，平均（28.1±3.6）歲；初產婦31例，經產婦29例，無妊娠合并癥；自然分娩27例，剖宮產33例。對照組，年齡24～40歲，平均（28.2±3.5）歲；初產婦30例，經產婦30例，無妊娠合并癥；自然分娩28例，剖宮產32例。比較兩組患者的年齡、基本情況等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：排除其他具有神經系統疾病、精神障礙疾病、等重大疾病者；入選標準：選取配合本社區護理工作，并愿意合作的孕產婦，簽署知情同意書。

1.2護理措施：對照組實施常規產科護理，觀察組實施循證護理干預措施。

將循證護理措施有機地與“三級預防”結合，三級預防的思路主要包括一下內容：一級內容：主要進行孕產婦的心理保健和護理，進行孕期、產前的相關護理及其支持措施，有效地緩解孕產婦焦慮；二級內容：主要以孕期抑郁癥的相關篩查及干預為主要措施，針對抑郁癥高危因素的患者進行管理，必要時實施專業的心理干預措施；三級內容：以心理干預、藥物治療為主，針對病理化抑郁癥患者，提供專業治療。是用批判性思維尋求最佳護理行為。實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務，并將護理人員個人技能、患者需求、最佳護理研究依據三者結合，使社區護理資源利用最大化，倡導的是一種科學的工作方法，是一種指導臨床決策、指導臨床思維的理念。

1.2.1循證護理實施：依據產婦抑郁的危險因素，實行個性化的循證護理措施，并逐步完善相關的循證護理措施。

1.2.1.1產前護理措施：產前的護理重心應該放在預防工作上，而預防最重要的一點是做好患者的心理護理，從產前就調試好良好的心理狀態。一方面，首先詳細評估孕婦的心理狀態，做好標準的產前檢查，做好健康知識的宣教，針對不同的情緒做好個性化的心理護理措施；另一方面，鼓勵家屬多多與孕婦溝通，做好鼓勵工作，可以集中借助PPT、講座等形式，做好妊娠、育兒的專業知識，促使孕婦保持良好的心態。

1.2.1.2產時護理措施：產時由于分娩的巨大疼痛，極易滋生緊張、焦慮的情緒。我們應該選擇有經驗的一名助產士及其產婦家屬，進行陪伴在旁，從分娩開始至直至分娩完成后兩個小時。分娩過程中，一方面，有專業人員進行專業引導和指導，另一方面，家人的支持和安慰，可以緩解產婦的焦慮緊張。二者有機結合，不僅能夠及時緩解產婦負面情緒，促進自然分娩，而且在一定程度上可以降低產后抑郁癥的發生率。

1.2.1.3產后護理措施：分娩后，產婦面臨自身和新生兒雙重壓力，情緒往往比較脆弱，尤其是分娩后1星期內激素水平高，情緒極易波動，產后抑郁癥極易被誘發。所以必要的心理疏導是應該的。一方面，導產婦及家人實行科學的喂養計劃，教會科學正確的母乳喂養、護理方法。分娩后，實施定期隨訪，指導產婦育嬰知識、產后形體相關的康復訓練，在最大程度上預防產婦滋生不良情緒。

1.3評定標準：采用Zung焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）對產婦心理焦慮、抑郁狀態進行評分，≥50分則判定患者有抑郁和焦慮情緒；比較兩組產婦的對護理的滿意度，采用自行設計的問卷調查表，80分以上為滿意。

1.4統計學方法：用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

見表1和表2。

3　討 論

抑郁癥的發病機制和生理、心理、社會等諸多因素密切相關，臨床表現為思維遲緩、意志活動減弱、認知動能損害；是一種主要以心境低落為主要癥狀的情感性精神障礙等[3]。產婦由于在孕期面臨生理、心理上的雙重壓力，再承受著分娩帶來的刺激，是發生精神障礙的高發人群，較常見是產后抑郁癥，嚴重影響產婦產后的正常生活。過度緊張、身體疲憊、睡眠不足、身體不適、缺少他人關懷和支持等等因素，易導致產后抑郁的發生[4-5]。

表1　兩組在產后抑郁癥的發生率和滿意度對比分析情況[n（%）]

表2　兩組患者的抑郁焦慮程度對比分析情況

循證護理即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理，其實是受循證醫學的影響因而產生的護理觀念[6-7]。在循證護理過程中，需要將科研結論和臨床經驗、病患需求三者有機相結合，最終做出臨床護理決策[8]。主要過程是通過醫學內的系統評價后，再將病患的現狀進行良好的評價，該種護理措施十分高效[9-11]。在循證護理措施中，一般有以下的方法：例如健康教育、分娩期護理及產后護理等等[12-13]，有關文獻也表明，將循證護理有效地運用于社區孕產婦抑郁癥的預防，療效良好。

在本研究中，也進一步佐證了以上結論。觀察組的產后抑郁癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1、2。總而言之，循證護理干預，可有效預防社區孕婦圍生期抑郁癥的發生，值得在臨床上推廣應用。

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[4] 李賢,侯建香,陸素妍,等.循證護理在習慣性流產患者妊娠后心理護理中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(24):19-21.

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[8] 李愛玉,游春芳.循證護理教育存在的問題和對策[J].井岡山大學學報(自然科學版),2010,31(3):123.

[9] 廖奕.循證護理在產后抑郁癥家庭護理干預中的應用[J].海南醫學院學報,2008,14(6):741-742.

[10] 任鳳玲,王惠.循證護理干預在預防產后抑郁癥中的應用研究[J].國際護理學雜志,2012,31(10):1891-1893.

[11] 王惠,萬麗娟.循證護理干預在預防產后抑郁癥中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(20):102-104.

[12] 王麗莉,聞愛群.護理干預對降低產后抑郁發生率的效果觀察[J].中國醫學創新,2012,9(31):44-45.

[13] 劉俊玲.影響產后抑郁相關因素的分析[J].中國性科學,2012,21 (8):76-77.

R473.71

B

1671-8194（2015）33-0221-02