神經外科腦出血術后患者行氣管切開的護理要點分析

高 楊 武化云 田俊超

（北京武警總醫院神經創傷科，北京 100039）

神經外科腦出血術后患者行氣管切開的護理要點分析

高 楊 武化云 田俊超

（北京武警總醫院神經創傷科，北京 100039）

目的 深入探討關于腦出血術后患者行氣管切開的護理要點。方法 選取2011年10月至2014年10月在我科室接受手術治療的40例腦出血患者，均采取氣管切開；采用隨機分組的方式將40例患者平均分為觀察組和對照組，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理干預，然后就兩組患者的護理效果進行綜合比較。結果 經系統治療及護理，兩組患者在好轉率、肺部感染率、植物人率及病死率指標上比較，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。結論 通過科學有效的綜合護理干預，能夠有效提高腦出血術后患者行氣管切開的搶救成功率。

護理；腦出血；氣管切開

我科室將以實例研究的方式為切入點，采用對比的方式總結科學有效的護理方法，現將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：取2011年10月至2014年10月在我科室接受手術治療的40例腦出血患者，均采取氣管切開，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡24～80歲，平均年齡（47.1±3.9）歲；40例患者包括：顱腦外傷患者9例，高血壓腦出血患者31例；采用隨進分組的方式，將40例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者各項一般資料比較，差異無顯著統計學意義（P＜0.05），具有研究可比性。

1.2護理方法：對照組，本組患者行常規護理，具體內容為：①為保證患者頸部的伸展位，根據患者的基本情況將病床抬高15°～30°；②保證病房的通風及光照條件，將室內溫度嚴格控制在18～22 ℃，濕度控制在50%～70%[1]，并且限制探視；③根據醫囑通過氣管套管對患者行持續低流量吸氧。觀察組，本組患者行綜合護理干預，具體內容為：①保持呼吸道通暢，每15～30 min對患者的唇甲顏色、面色和生命體征進行嚴格的監測，如出現異常第一時間將情況報告給主治醫師。②加強氣道濕化，有研究資料顯示，把0.9%生理鹽水持續微量泵向氣管內滴入濕化液，不僅能夠保證氣道濕化，還能夠有效降低肺部感染的發生率，在研究中我們將0.9%生理鹽水100 mL加氨溴索15 mg加地塞米松3.0 mg氣管內滴入，并且保證高頻霧化每日不低于3次。③及時吸痰，關于吸痰時機的選擇，應盡可能的選擇在對患者行拍背翻身、氣道壓增高及氣囊放氣時進行，這樣能夠最大程度的減少氣囊上方積液的墜入；此外，在吸痰處理時，護理人員應按照要求佩戴手套并盡可能的控制動作的力度，吸痰管也盡量選擇深度10 cm左右、外徑小于氣管內徑1/2且柔軟的吸痰管[2-3]，每次吸痰時間嚴格控制在15 s以內。④加強口咽部護理按時測量患者的口腔pH值，并指導患者進行每天2～3次的口腔清洗。⑤心理疏導，很多患者缺乏關于該疾病的基本知識，因此在治療過程中很容易會出現緊張、恐懼和煩躁不安的情況，因此，護理人員在護理過程中，針對意識清醒（GCS評分[4]＞14分）的患者應在不影響其休息的情況下多與患者進行溝通和交流，幫患者樹立戰勝疾病的信心；如果患者程度比較嚴重，可通過成功治療案例講解或使用鎮靜劑的方式，幫助患者平復情緒，需要特別注意的一點是，在對患者使用鎮靜劑后要詳細觀測患者的呼吸變化，如發現異常應第一時間告知主治醫師。⑥控制感染，金屬套管每天進行3次的清潔和消毒。

1.3統計學處理：運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用（）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P＜0.05。

2　結 果

經過系統的治療及護理，兩組患者在好轉率、肺部感染率、植物人率和病死率四項指標上比較，觀察組患者均顯著高于對照組，組間比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

從臨床實踐及已有的文獻資料記載來看，腦出血患者在手術過后有比較大的可能性會出現呼吸道梗阻等并發癥，針對這種情況對其采用氣管切開是保證患者呼吸道通暢的主要手段；在這種情況下對患者行氣管切開的綜合護理就具有不可替代的臨床意義；對于患者術后的恢復，降低并發癥的發生率以及降低植物人率和患者病死率也非常重要。結合本次研究來看，我們針對觀察組的20例患者在常規護理的基礎上加入了綜合護理干預方法，從研究結果來看，兩組患者在好轉率、肺部感染率、植物人率和患者病死率四項指標上比較，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），在兩組患者一般資料無差異的情況下，這些數據的對比也從側面證實了綜合護理干預的重要性和臨床價值，本次研究所涉及的具體護理方法，均來自已有的文獻資料和臨床實踐，具有一定的科學性和實用性，值得在臨床實踐中值得借鑒。

[1] 謝芳.整體護理對喉癌氣管切開術后影響[J].大家健康(學術版), 2013,7(12):267-268.

[2] 王珍玉,佟浩宇,劉國華,等.優質護理服務對重癥腦出血行氣管切開術患者的效果與評價[J].河北醫藥,2014,36(4):618-619.

[3] 王波,等.微創手術治療高血壓腦出血的評價及影響因素分析[D].廣州:暨南大學,2013.

[4] 謝飛,等.道格拉斯昏迷評分(GCS)在急救中的應用體會及臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,1(7):210-202.

表1　兩組患者治療及護理后各項指標對比

R473.74

B

1671-8194（2015）33-0214-01