CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

目的 探討CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用效果。方法 選擇我院2006年1月至2013年12月間收治的冠心病者50例作為觀察組，同期選擇在我院健康體檢的健康人50例作為對照組，兩組都進行常規CT掃描與CT增強掃描。結果 觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。結論 CT增強掃描冠冠心病中的應用能判定冠脈粥樣硬化性狹窄程度，具有很好的診斷敏感性與特異性，值得推廣應用。

CT增強掃描；冠脈粥樣硬化性狹窄；敏感性；冠狀動脈積分

由于各種因素的影響，心血管病逐漸成為威脅我國群眾健康和生命的首要疾病，不僅增加了家庭與患者的負擔，更加重了社會整體的負擔[1]。冠心病是一種常見的心血管病，由冠心病直接引起的急性心血管疾病主要為心肌梗死導致的猝死以及心力衰竭等，是目前導致中老年人致死、致殘的主要疾病之一。冠脈粥樣硬化性狹窄是冠心病發病的主要機制之一，被證明是未來冠心病發生的獨立預測因子[2]。導致冠脈粥樣硬化性狹窄的危險因素包括高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病等，需要進行早期診斷與鑒別。侵入性冠狀動脈造影被認為是診斷冠脈粥樣硬化性狹窄的參考標準，但是對于有創性檢查，存在一定的并發癥。隨著影像學領域的發展，心血管疾病的診斷趨于無創或少創[3]。CT增強掃描是目前非創傷性定性、定量研究冠脈粥樣硬化性狹窄的最佳手段，并逐漸成為臨床評估冠脈病變的參考標準之一[4]。本文具體探討了CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇我院2006年1月至2013年12月收治的冠心病者50例作為觀察組。納入標準：所有患者的診斷均依據美國心臟病學會及美國心臟協會制定的診斷標準；具有典型的臨床癥狀以及體征。排除標準：患者有其他的心臟病，糖尿病，風濕免疫性疾病，急性以及慢性感染及近期手術外傷史等。其中男29例，女31例；年齡31～88歲，平均年齡（55.34±5.92）歲。同期選擇在我院健康體檢的健康人50例作為對照組，其中男30例，女30例；年齡31～88歲，平均年齡（55.45± 5.92）歲。研究前所有患者均簽署知情同意書，兩組入選者的年齡構成、性別分布差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2CT掃描：所有入選者心率嚴格控制在50～70次/分，采用日本東芝公司生產的AUKLET-FS型全身螺旋CT進行檢測，掃描參數為120 kV，300 mA，準直器寬度8 mm×2.5 mm。掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面，平均掃描時間為（11±0.78）s。所有患者常規掃描后繼續進行增強掃描，經上肢肘部靜脈以4 mL/s速度注入非離子型碘對比劑20 mL，最后進行冠狀動脈增強容積掃描，掃描參數為120 kV，370 mA，準直器寬度16 mm×0.625 mm，螺距0.3∶1。同時所有冠心病患者都進行了侵入性冠狀動脈造影確診冠脈粥樣硬化性狹窄情況。

1.3判斷標準：所有常規掃描圖像與增強掃描圖像傳送至配套工作站進行三維重建。利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR）技術進行圖像重建。冠脈狹窄的判斷以冠脈面積評估冠狀動脈狹窄程度，正常：冠狀動脈無狹窄（1分）；輕度：冠狀動脈狹窄面積＜50%（2分）；中度：冠狀動脈面積≥50%及＜75%（3分）；重度：冠狀動脈面積≥75%及＜99%（4分）；閉塞冠狀動脈面積狹窄100%（5分）。

1.4統計學方法：選擇SPSS14.0軟件進行數據分析與處理，計量資料采用t檢驗，計數資料選擇卡方分析，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結 果

2.1冠狀動脈積分對比：觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1　兩組冠狀動脈積分對比（分，）

表1　兩組冠狀動脈積分對比（分，）

組別　　例數(n)　　冠狀動脈積分觀察組　50　3.45±0.45對照組　50　0.89±0.21 P <0.05

2.2診斷價值分析：經過總體判定，CT判斷為冠脈粥樣硬化性狹窄41例，無狹窄9例；而通過侵入性冠狀動脈造影確診為冠脈粥樣硬化性狹窄42例，無狹窄8例，為此CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。見表2。

3　討 論

表2　CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用敏感性與特異性（n）

冠心病是當前患病率最高的心血管疾病之一，冠狀動脈粥樣硬化為主要的危險因素，需要進行早期診斷。冠脈粥樣硬化性狹窄是冠狀動脈粥樣硬化發展至一定階段的產物，是冠狀動脈粥樣硬化的標志[5]。研究發現冠脈粥樣硬化性狹窄在十幾歲相當于脂紋形成后期即可發生，更常出現于進展期病變和老年人[6]。免疫組織化學研究發現，在動脈粥樣硬化及再狹窄的狹窄區域內，可誘導內皮細胞的黏附，促進血管平滑肌細胞遷移，引起冠脈狹窄[7]。侵入性冠狀動脈造影一直作為診斷冠心病的金標準，但是屬于有創性檢查，也有一定并發癥，嚴重者可造成死亡。

螺旋CT增強掃描的掃描層厚更薄、信噪比更高，可準確發現更小和更低密度的鈣化灶，其對于診斷冠狀動脈狹窄的敏感度和特異度已經分別達到90.0%左右和80.0%左右，具有無創、安全、方便、測量可靠的特點。螺旋CT增強掃描評價冠狀動脈的同時還可以評價心肌灌注和心肌活性，這種微創性的檢查手段在臨床上得到大量的應用[8]。本文觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。

當前隨著影像學領域的發展，心血管疾病的診斷趨于無創或少創。螺旋CT增強掃描能夠得到較滿意的冠脈影像，為冠心病非侵入性檢查開辟了新方法。本文經過判斷，CT增強掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。

總之，CT增強掃描冠冠心病中的應用能判定冠脈粥樣硬化性狹窄程度，具有很好的診斷敏感性與特異性，值得推廣應用。

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1671-8194（2015）33-0170-02