導管電凝聯合外剝內扎術治療混合痔30例回顧

李春明 師恩惠 王 華 耿式鵬 肖海燕 仇有喜

（黑龍江省佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

導管電凝聯合外剝內扎術治療混合痔30例回顧

李春明 師恩惠 王 華 耿式鵬 肖海燕 仇有喜

（黑龍江省佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探討導管電凝聯合外剝內扎術治療混合痔的臨床效果。方法 選取我院自2013年12月至2014年6月收治的60例混合痔患者，根據治療方法的不同，將其分為對照組和實驗組，每組患者30例。對照組患者采用傳統的外剝內扎術治療，實驗組采用導管電凝聯合外剝內扎術治療，對比兩組間的手術療效。結果 實驗組臨床總有效率為100%，對照組臨床總有效率為83.33%，兩組療效差異顯著（P＜0.05）。結論 導管電凝聯合外剝內扎術治療混合痔療效顯著，臨床有效率高于外剝內扎術，可以在臨床推廣。

導管電凝；外剝內扎術；混合痔；聯合治療

痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊，任何年齡都很容易發病，分為內痔、外痔、混合痔。混合痔是指痔位于齒狀線的上下，表面同時被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。臨床上首先考慮保守治療，當保守治療無效的三期、四期的痔，采用手術治療，如混合痔外剝內扎術、內痔套扎術、選擇性痔上黏膜吻合術（TST）、硬化劑注射術等，但是，采取單一的手術治療方式，效果欠佳，術后創面出血、滲血時有發生。傳統的外剝內扎術治療混合痔，通常肛門創面大、組織切除過多、損傷大、疼痛時間較長，容易導致肛管狹窄、控便能力下降、術后創面出血、滲血等并發癥，術后創面出血、滲血，多數與血管斷端有關[1-2]。本文采用導管電凝聯合外剝內扎術對混合痔進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月至2014年6月黑龍江省佳木斯中心醫院肛腸科收治的60例混合痔患者為研究對象，符合中華中醫藥學會肛腸病專業委員會2005年制定的《痔臨床診治指南》診斷標準[3]。根據治療方法的不同，將其分為對照組和實驗組，每組患者30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡28～57歲，平均（39±10.7）歲；病程為2～15年，平均（9.6±7.4）年；實驗組男性19例，女性11例；年齡31～55歲，平均（40±11.5）歲；病程為2～16年，平均（10.7±7.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況之間比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法：對照組和實驗組患者均進行常規術前檢查，對于合并感染或肛門水腫的患者給予抗感染治療，消炎、退水腫后才可進行手術。兩組患者均進行術前清潔灌腸，禁食6 h。

對照組：采用外剝內扎術進行治療。行腰硬聯合麻醉，截石位，擴大術野；肛鏡檢查直腸和肛內情況，了解痔核大小、分布及脫垂情況。血管鉗提起外痔的末端，切開一“V”型切口，剝離曲張靜脈叢，延至齒狀線下0.5 cm處，后剝離外痔基底部，7號線結扎、切斷殘端。后提起內痔部分，用彎血管鉗平行于肛管縱軸方向，鉗夾痔核基底部和痔上松弛黏膜，再用7號線在彎鉗下做一個“8”字縫內痔核基底部，不超過肌層。

實驗組：采用導管電凝聯合外剝內扎術。體位、麻醉方法同對照組。截石位，擴大術野；肛鏡檢查直腸和肛內情況，了解痔核大小、分布及脫垂情況。血管鉗提起外痔的末端，切開一“V”型切口，剝離曲張靜脈叢，延至齒狀線下0.5 cm處，后剝離外痔基底部，7號線結扎、切斷殘端。后提起內痔部分，用彎血管鉗平行于肛管縱軸方向，鉗夾痔核基底部和痔上松弛黏膜，再用7號線在彎鉗下做一個“8”字縫內痔核基底部，不超過肌層。用9號靜脈留置套管針作切除痔核結扎線上方淺靜脈穿刺，自尾端針芯內插入一根硬膜外導管內導絲，導絲頭端稍折使之能抵住針芯內壁，導絲尾部外露，卷成環狀，然后邊退邊導電電凝，電凝輸出功率為25 W，至黏膜下時停止通電。

1.3療效標準。無效：患者的臨床癥狀無明顯變化。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，痔瘡縮小顯著；治愈：患者的臨床癥狀，如脫出、便血及疼痛等全部消除，經再次檢查，痔瘡消失。痊愈+有效為總有效。

1.4統計學分析：實驗所得數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效分析：實驗組臨床總有效率為100.0%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對照組與實驗組間患者臨床療效比較[n（%）]

2.2術后并發癥概況：對照組和實驗組患者手術當晚均出現肛門疼痛，使用止痛藥物后疼痛減輕并消失；術后沒有大出血、感染，無肛門狹窄或失禁，肛門外觀平整。術后對照組中有3例患者復發，占10.0%，實驗組中沒有復發的患者，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　對照組與實驗組間患者并發癥比較[n（%）]

3　討 論

目前臨床上常用的治療混合痔方法是外剝內扎術，導管電凝術自Bcazell于1977年首次報道后，十年之中已有了較大的發展速度，我國自1986年也將這項技術應用于臨床。在臨床上，首先應用于治療下肢靜脈曲張。導管電凝術通過電灼傷血管內膜，使血管內皮細胞淺層的中層平滑肌細胞固縮，胞質與周圍基質融合，使血管變性、壞死、黏合，最終吸收消散[4]。本研究受到上述啟發，逐漸應用在臨床上治療混合痔。本研究實驗組將導管電凝聯合外剝內扎術進行混合痔治療。結果顯示：實驗組臨床總有效率顯著優于對照組，實驗組出血率顯著低于對照組，且實驗組復發率顯著低于對照組，結果均差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示導管電凝聯合外剝內扎術治療混合痔，不僅降低了術后創面出血、滲血等并發癥，而且具有操作簡單，并發癥少，療效顯著等優點，可以在臨床廣泛推廣。

[1] 張新生,王平和.PPH加外剝內扎術治療環狀混合痔臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(2):25-26.

[2] 翟剛.改良外剝內扎加黏膜懸吊術治療環形混合痔療效觀察[J].廣西醫學,2012,34(5):579-582.

[3] 尚克中.吞咽障礙的咽部動態造影和雙對比造影檢查[J].中國放射學雜志,1996,30(5):354.

[4] 喻繼鋒.微波腔內凝固治療下肢靜脈曲張28例[J].中國實用醫刊,2010,37(20):61-62.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）33-0163-02