曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察

吳 倩 潘子星

（遼寧省海城市中醫院心內科，遼寧 海城 114200）

曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察

吳 倩 潘子星

（遼寧省海城市中醫院心內科，遼寧 海城 114200）

目的 觀察曲美他嗪（TMZ）治療慢性心力衰竭患者的療效。方法 選擇2014年1月至2014年10月我院接受治療的106例慢性心力衰竭患者，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各53例。兩組均給予內科綜合治療，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑及血管擴張劑等藥物治療。治療組在常規內科綜合治療的基礎之上加服曲美他嗪，療程3個月（20 mg/d，每天3次，飯后口服）。結果 對照組與治療組的心功能較治療前均有明顯改善，但治療組的臨床總有效率為90.6%，較對照組（79.2%）顯著提高（P<0.05），超聲心動圖各項指標改善明顯（P<0.05），病情惡化減少（P<0.05）。結論 慢性心力衰竭患者長期服用曲美他嗪可使心功能改善，安全有效，值得臨床推廣。

曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是不同病因引起器質性心血管病的主要綜合征，是臨床常見的危重癥，嚴重威脅患者的生命，影響患者的生活質量，病死率高，預后不良[1]。曲美他嗪的主要作用是優化心肌代謝，增加葡萄糖氧化，減少脂肪酸氧化，改善心肌代謝效率，保護細胞在缺血和缺氧情況下的能量代謝，對心力衰竭有改善作用[2]。2014年1月至2014年10月，我院對78例CHF患者在采用常規治療下加用曲美他嗪，取得良好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月至2014年10月在我院住院的慢性心力衰竭患者106例，均符合2009年新版ACC/AHA 《成人心力衰竭診療指南》中慢性心力衰竭的診斷標準，心功能（NYHA分級）II～Ⅳ級。治療組53例，其中男性20例，女性33例；年齡61～78歲，平均（69.6±5.3）歲，病程3～8年，平均（5.7±1.2）年；心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ 級31例，心功能Ⅳ 級17例；病因為冠心病26例，高血壓心臟病24例，擴張性心肌病3例。對照組53例，其中男性30例，女性23例，年齡63～81歲，平均（70.4±4.9）歲；病程4～10年，平均（6.2±1.7）年；心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級32例，心功能Ⅳ級l5例；病因為冠心病29例，高血壓心臟病22例，擴張性心肌病2例。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情程度等），顯示無差異（P>0.05）。

1.2治療方法：所有病例按就診順序隨機分成曲美他嗪治療組53例和對照組53例，兩組均按指南給予內科綜合治療，包括利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑等，治療組加服曲美他嗪，每次20 mg，3次/天，飯后口服，療程3個月。治療前和治療結束后，兩組患者均需進行常規檢查（心電圖、血常規、血糖、血脂、B型利鈉肽值（BNP）、肝功能、腎功能及心臟彩超），并進行心臟功能分級評估（NYHA分級）。

1.3監測指標：①血常規、血糖、血脂、等臨床癥狀改變情況；②心臟功能分級、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、BNP值。

1.4判定標準。顯效：心功能治療后恢復1級或改善2級；有效：心功能于治療后改善1級，或恢復未夠1級者；無效：治療后心功能無任何變化。

1.5數據處理：本研究采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理，其中計量資料用t檢驗比較組間差異；計數資料用例數或者百分數表示，采用χ2檢驗比較組間差異，P<0.05為有顯著性差異。

2　結 果

2.13個月療程結束后，兩組患者的血常規、血糖、血脂、肝功能以及腎功能均未受影響，但治療組的LVEDD、LVEF、BNP值等方面較對照組有明顯變化，組間P＜0.05，差異有統計學意義，結果見表1。治療3個月結束后，治療組的總有效率90.6%與對照組的總有效率79.2%相比有顯著性差異（P＜0.05），結果見表2。

表1　兩組治療前后主要檢測指標值的變化（）

表1　兩組治療前后主要檢測指標值的變化（）

注：“*”表示與對照組相比有顯著差異

組別　LVEF　LVEDD　LVESD　BNP治療組　治療前　38.1±4.7　59.3±6.2　43.6±4.1　514.6±38.6治療后　50.5±4.6*　50.2±6.4*　38.2±4.2　138.8±20.6*對照組　治療前　38.9±5.1　58.9±5.8　43.2±3.9　506.2±36.8治療后　45.7±5.2　54.8±6.5　39.6±4.2　292.6±28.4

表2　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2不良反應：服用曲美他嗪后，治療組全部患者未出現任何不良反應以及與藥物相關的不良反應，耐受性良好，全部完成治療療程，且用藥后患者的血常規、血糖、血脂、尿常規、肝腎功能均無明顯變化。

3　討 論

近年來隨著細胞分子生物學的研究進展，心肌代謝異常在心力衰竭發展中的作用正受到人們的關注，而改善心肌能量代謝已經成為治療心力衰竭的一個重要途徑。曲美他嗪是一種改善心肌代謝的治療藥物，其作用機制可能是通過抑制3-酮脂酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）的活性以及β氧化作用途徑，使能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，抑制游離脂肪酸的氧化，增加葡萄糖的有氧代謝，在心肌細胞低供養的時候提高氧的利用率，使ATP的生成增加，從而緩解由心肌缺血引起的心肌細胞生長抑制、電活動不穩定等一系列癥狀，改善心功能[3]。心肌細胞缺氧時由于游離脂肪酸和葡萄糖代謝失調，使細胞內的H+、Ca2+、Na+超載，乳酸堆積，酮體生成增加，細胞酸中毒，而曲美他嗪也可以通過改善這種情況保護心肌細胞。曲美他嗪還能從改善心肌供血促進心肌細胞的代謝及能量產生、降低心臟工作負荷降低心肌耗癢兩方面改善心臟功能。目前，越來越多的研究表明，血液中相關炎性因子（C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等）的升高是心力衰竭患者的又一個臨床癥狀，且與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，所以抗炎藥物就成了治療心力衰竭的新目標[4-5]。有研究報道：不穩定性心絞痛患者服用曲美他嗪后，在做經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的過程中CRP 和IL-6明顯降低，但是曲美他嗪的抗炎機制還有待進一步的研究[6]。

本研究在常規內科綜合治療的基礎上給患者加用TMZ，90 d療程結束后，觀察組患者心功能改善的顯效率和總有效率較對照組顯著提高，檢驗指標LVEF提高，LVEDD、LVESD和BNP下降。說明曲美他嗪對改善心功能有一定療效。TMZ治療CHF無不良反應，臨床耐受性好，CHF患者在常規治療基礎上長期用TMZ是安全有效的，值得臨床推廣應用。

[1] 王吉耀.內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:11.

[2] 王霞.曲美他嗪對缺血性心肌病心功能的臨床觀察[D].石家莊:河北大學,2012.

[3] Lopaschuk GD,Barr R,Thomas PD,et al.Beneficial effects of trimetazidine in ex vivo working ischemic hearts are due to a stimulation of glucose oxidation secondary to inhibition of long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase[J].Circ Res,2003,93(3): 33-37.

[4] 劉素云,李擁軍,張輝,等.曲美他嗪對冠狀動脈介入術過程中血清白細胞介素6和C反應蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志,2007, 23(1):15-17.

[5] 周素平,楊成明.炎癥和心力衰竭[J].心血管病學進展,2007,28(3): 493-494.

[6] 蘇強,李浪,黃偉強,等.曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療圍術期炎性因子的影響[J].中國全科醫學,2013, 15(35):4156-4159.

R541.6

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1671-8194（2015）33-0156-02