小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床效果分析

劉大船

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床效果分析

劉大船

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究小劑量的瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床效果。方法 選取我院2013年5月至2015年9月80例擇期接受脊柱手術的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組在手術結束后持續地泵注瑞芬太尼。對照組在手術完成后停止使用瑞芬太尼，注入生理鹽水。比較兩組患者手術完成后自主呼吸及足夠呼吸恢復的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間和拔管前、拔管時，拔管后3、5 min的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）。結果 實驗組手術完成后的各種時間均低于對照組，且對照組的MAP、HR增加的情況較明顯，變化幅度大。實驗組的MAP、HR變化幅度小，相對較穩定。統計學具有意義（P＜0.05）。結論 小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期可以明顯減輕全麻患者的氣管拔管時的不良反應，值得在臨床上推廣。

瑞芬太尼；拔管；不良反應

全身麻醉脊柱手術后圍拔管期易產生咳嗽、躁動等不良反應，咳嗽會導致手術傷口出血，躁動的情緒可能會產生心率失常，甚至威脅患者的生命安全[1]。我院研究了小劑量的瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2013年5月至2015年9月80例擇期接受脊柱手術的患者作為研究對象，剔除有肝、腎等功能障礙的患者。根據隨機數字表法將所有的患者分為兩組：對照組40例，年齡25～64歲，平均年齡（35.14±10.08）歲。其中男性患者28例，女性患者12例；實驗組40例，年齡26～69歲，平均年齡（36.42±10.14）歲。其中男性患者21例，女性患者19例。兩組患者在年齡、性別、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法：手術之前所有患者禁飲食8～12 h，患者術前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg肌內注射，入室后，開放上肢靜脈，面罩吸氧，常規監測BP、ECG、SpO2及留置尿管，麻醉誘導：丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg快速誘導，醉誘導后插入氣管導管；術中麻醉維持：術中持續泵入瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）、丙泊酚4 mg/（kg?h）、間斷靜注維庫溴銨0.04 mg/kg及吸入1%～2%的七氟烷維持麻醉深度。實驗組在手術結束后持續泵注瑞芬太尼。對照組在手術完成后停止泵注瑞芬太尼，持續泵注生理鹽水。兩組拔管指征相同：患者意識恢復，肌張力恢復正常，按指令有力握拳；停吸氧后5 min SpO2>95%；自主呼吸頻率10～24次/分；咳嗽和吞咽反射恢復。在手術室觀察期間不用其他鎮痛藥及鎮痛泵。

1.3觀察指標：比較兩組患者手術完成后自主呼吸、足夠呼吸恢復的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間和拔管前、拔管時，拔管后3 min、5 min的MAP、HR。

1.4統計學處理：采用SPSS20.0軟件，對兩組全身麻醉脊柱手術患者的各項觀察指標情況，進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表兩組全身麻醉脊柱手術患者之間，對比各種時間和拔管前、拔管時、拔管后3 min和5 min的MAP、HR存在差異，統計學具有意義。

2　結 果

2.1實驗組的手術完成后的自主呼吸及足夠呼吸恢復的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間均低于對照組，統計學具有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對照組拔管前MAP是（80.52±10.36）mm Hg，拔管時（97.26± 10.95） mm Hg，拔管3 min（93.66±9.81）mm Hg，拔管5 min（90.25 ±9.07）mm Hg。

拔管前HR是（85.21±9.52）次/分，拔管時（95.62±9.32）次/分，拔管3 min（91.08±10.23）次/分，拔管5 min（89.61±8.56）次/分。

實驗組拔管前MAP是（79.51±10.02）mm Hg，拔管時（84.53± 10.64）mm Hg，拔管3 min（94.71±9.42）mm Hg，拔管5 min（84.34 ±9.52）mm Hg。

拔管前HR是（86.25±9.69）次/分，拔管時（83.31±9.64）次/分，拔管3 min（83.59±10.02）次/分，拔管5 min（85.07±8.23）次/分。

表1　對比兩組各種時間（min，±S）

對照組的平均動脈血壓MAP、HR增加的情況較明顯，變化幅度大。實驗組的平均動脈血壓MAP、HR變化幅度小，相對較穩定。統計學具有意義（P＜0.05）。

3　討 論

在手術的全身麻醉過程中，麻醉誘導后需要進行氣管插管，手術結束時，對患者進行拔出氣管導管和吸痰時，往往這段時間稱之為蘇醒期[2]。患者容易發生不良反應，如血壓增高、心率加快等一系列的心血管不良反應，甚至會發生心血管并發癥如，心肌梗死。臨床上常見的應對方法是對患者進行局部麻醉，給予阿片類的藥物進行預防，但都有缺陷[3]。

瑞芬太尼的半衰期很短，在體內消除非常迅速，優勢就是在靜脈注射時起效非常快、作用時間短等，可有效地避免心血管等的不良反應，讓患者的MAP和HR穩定，且瑞芬太尼具有鎮定止痛的功效，但要注意的是由于瑞芬太尼會導致心率減慢，注藥的速度不能過快[4]。

研究結果表明：小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期可以明顯減輕全麻患者的氣管拔管時的不良反應，值得在臨床上推廣。

[1] 王平超.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在脊柱手術中的臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(12):201-202.

[2] 吳靜,劉立莉,楊帆,等.小劑量瑞芬太尼對全麻拔管期心血管反應的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(9):1316-1318.

[3] 閆琦,馮藝.等效鎮痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮靜效應和不良反應的比較[J].中華麻醉學雜志,2012,32(7):853-856.

[4] 劉妍雨,陳宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的效果觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(9):786-789.

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1671-8194（2015）33-0135-02