探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期應用小劑量低分子肝素的治療效果

王 軍

（湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 十堰 442012）

探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期應用小劑量低分子肝素的治療效果

王 軍

（湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 十堰 442012）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期應用小劑量低分子肝素的治療效果。方法 選取我院70例處于急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上增加小劑量的低分子肝素進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效和不良反應的出現(xiàn)率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.3%，而對照組為65.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)不良反應的患者只有1例（2.9%），而對照組有8例（22.9%），兩組差異較大（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期使用小劑量的低分子肝素具有較好的療效，且降低了不良反應的出現(xiàn)率，值得臨床的廣泛應用。

慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作期；小劑量低分子肝素；療效

慢性阻塞性肺疾病是種常見的多發(fā)疾病，患者肺部的氣流受到限制，主要癥狀有呼吸困難、長期咳嗽和咳痰等[1]，嚴重影響患者的日常生活，如果得不到有效的治療，還會產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，甚至危及生命。在臨床治療中，由于患者通常是急性發(fā)作，因此需要及時控制病情，減輕患者痛苦。低分子肝素是從肝素中分離出來的一種藥物，具有較好的抗凝血功能，且只需小劑量即可，患者服用后的不良反應較小，本次研究在慢性阻塞性肺疾病患者的急性發(fā)作期，使用小劑量的低分子肝素治療，獲得較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取從2013年9月至2014年9月在我院接受治療的處于急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病患者70例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組有男性患者19例，女性患者16例，年齡56～78歲，平均65.4歲；對照組有男性患者21例，女性患者14例，年齡58～76歲，平均66.7歲。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法：對照組患者使用常規(guī)治療，給予吸氧，使用抗生素藥物以防炎癥的擴散，并使用支氣管擴張劑來加強血管的活性，使用劑量可以根據(jù)患者的不同情況進行調(diào)整。由于患者是急性發(fā)作，因此在治療期間，護理人員需要加強對患者生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者癥狀的改善情況，如有異常情況及時給予治療。觀察組患者在此基礎上，增加使用低分子肝素的皮下注射，每天兩次，每次2500 U，兩組患者的治療時間均為1周。

1.3觀察指標與療效判定[2]：觀察兩組患者肺部各項指標的恢復情況，血管慢性阻塞的改善狀況以及不良反應的出現(xiàn)情況。

顯效：患者的咳嗽及喘氣癥狀明顯緩解，心功能檢測超過1級，肝頸靜脈沒有回流現(xiàn)象，且下肢水腫現(xiàn)象消失，尿量增加＞600 mL；有效：患者咳嗽和喘氣癥狀有所改善，心功能檢測未達但靠近1級，肝頸靜脈回流現(xiàn)象得到一定程度的控制，下肢水腫現(xiàn)象基本消失；無效：患者以上癥狀沒有改變，甚至病情惡化。

1.4統(tǒng)計學處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的臨床療效比較如表1所示，觀察組患者的總有效率為94.3%，對照組為65.7%，兩組對比差異較明顯（P<0.05），觀察組的顯效率提高幅度較大，可見使用小劑量的低分子肝素后患者的治療有效率明顯提高。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

觀察組患者在治療中有1例（2.9%）出現(xiàn)不良反應，觀察組有8例（22.9%）出現(xiàn)不良反應，兩組對比差異較大（P<0.05），因此使用小劑量的低分子肝素具有較高的安全性。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是由于患者長期缺氧，二氧化碳含量較高而導致血液流向異常，且慢性缺氧會使紅細胞數(shù)量增加，提高了血液的黏稠度。肺部血管出現(xiàn)血栓是慢性阻塞性肺疾病處于急性發(fā)作期的主要癥狀，患者肺部釋放較多組胺，血小板開始積聚，血管內(nèi)皮腫脹，逐漸形成纖維栓，導致血液處于高凝狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)血栓。肝素是一種多糖復合物，它帶有負電荷的硫酸和糖醛酸基因，可以激活抗凝血酶，控制凝血因子的活性[3]。低分子肝素是從肝素中分離出來的，但是抗凝血功能比肝素要好，它可以有效防止血小板聚集和黏附，降低血黏度，進而預防血栓的形成。

有慢性肺疾病的患者通常是肺部產(chǎn)生了阻塞，紅血細胞多聚集于肺部，且肺部容易感染病菌，給患者帶來更大的困擾。慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)作期病情通常比較危急，在及時的治療后會有所改善，但是很少有患者從根本上獲得治愈。本次研究引入小劑量的低分子肝素進行治療，能較快改善急性發(fā)作期患者的病情，且預后較好。觀察組在常規(guī)使用抗生素和支氣管擴張劑的基礎上，加入低分子肝素的皮下注射，治療總有效率高達94.3%，明顯高于對照組的65.7%（P<0.05）。觀察組患者的顯效率達71.4%，而對照組只有31.4%，兩組對比差異較大（P<0.05），且觀察組在治療中出現(xiàn)不良反應的情況較少，只有1例患者，而對照組有8例，可見小劑量低分子肝素的使用可以顯著降低不良反應的發(fā)生率，具有較高的使用安全性。

小劑量的低分子肝素用于治療慢性阻塞性肺疾病的機制如下，它可以通過阻止肺部血管內(nèi)皮素的效用，降低血液的黏稠度，防止血管收縮，從而改善病情[4]。低分子肝素無法和血漿蛋白相結(jié)合，因此不會影響血液的成分，具有較高的安全性和穩(wěn)定性。在本次研究中，觀察組大部分患者對低分子肝素的耐受性較強，沒有出現(xiàn)較大的不良反應，也沒有產(chǎn)生并發(fā)癥，可見低分子肝素較好的控制了血液中的移動血栓。總之，在治療處于急性發(fā)作期的慢性阻塞性肺疾病患者時，加入小劑量的低分子肝素可以獲得顯著的療效，患者的病情得到較快的控制，改善情況較好，且不良反應的發(fā)生率較低，降低了疾病給患者帶來的痛苦，也具有較好的預后。治療過程中，患者的出血癥狀明顯減少，血液黏度降低，缺氧情況減少，治療后肺部功能明顯得到改善，因此值得臨床的廣泛應用。

[1] 趙靜.小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病的護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(24):203-204.

[2] 劉艷琰,田玉恒,馬原.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,2(6):165-166.

[3] 趙素省.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病中的應用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):160-161.

[4] 李志波,林淑媚.低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,10(22):167-168.

R563.8

B

1671-8194（2015）33-0128-02