胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及其處理方法分析

王國(guó)榮

（河南省淮濱縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 淮濱 464400）

胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及其處理方法分析

王國(guó)榮

（河南省淮濱縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 淮濱 464400）

目的 分析胎膜早破與難產(chǎn)間存在相互關(guān)系并探討有效的處理方法。方法 選擇2013年2月至2014年4月在我院接受治療的90例胎膜早破孕婦作為研究的觀察組，選擇同期在本院接受產(chǎn)檢的90例健康孕婦作為研究的對(duì)照組，將2組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）；2組孕婦產(chǎn)力、胎位情況比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破的發(fā)生會(huì)大大增加難產(chǎn)發(fā)生率，因此需加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)胎膜早破及難產(chǎn)進(jìn)行處理。

胎膜早破；難產(chǎn)；處理措施

胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜破裂，其是臨床中較為常見的一種分娩并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生率在分娩總數(shù)中所占比例為2.7%～17%[1]。胎膜早破的發(fā)生會(huì)引起臍帶脫垂、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、圍生兒死亡等，更會(huì)提高難產(chǎn)的發(fā)生率。本次研究主要分析胎膜早破與難產(chǎn)二者間存在的相互關(guān)系及相應(yīng)的處理方法，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年4月在我院接受治療的90例胎膜早破孕婦及在此期間接受產(chǎn)檢的90例健康孕婦分別作為研究的觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡：21～38歲，平均（28.4±3.8）歲；孕周：30～41周，平均（37.8±3.6）周。90例孕婦均未存在任何其他產(chǎn)科并發(fā)癥。對(duì)照組年齡：22～38歲，平均（28.3±4.1）歲；孕周：37～41周，平均（38.4±3.8）周。2組孕婦在各項(xiàng)基本信息的比較上均未存在顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：回顧性分析入選對(duì)象的胎位、分娩方式、分娩力度等。90例觀察組對(duì)象胎膜早破的表現(xiàn)具體如下：①當(dāng)孕婦處于妊娠期時(shí)，其在走路或壓腹時(shí)可感覺到陰道有液體外流。②行陰道液檢查時(shí)可觀察到孕婦陰道液中有結(jié)晶體存在，結(jié)晶體形狀表現(xiàn)為羊齒植物葉狀。③行陰道酸堿度檢測(cè)時(shí)pH≥6.5。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究主要參照《臨床產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎膜早破進(jìn)行診斷，參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)難產(chǎn)進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本次研究主要應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分娩方式情況：在90例觀察組孕婦中，有35例為順產(chǎn)，所占比例為38.89%，有55例為難產(chǎn)，所占比例為61.11%；在90例對(duì)照組孕婦中，有67例為順產(chǎn)，所占比例為74.44%，有23例為難產(chǎn)，所占比例為25.56%。觀察組難產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2生產(chǎn)力度比較：研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦宮縮乏力發(fā)生率、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率、滯產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　2組孕婦生產(chǎn)力度比較情況

3　討 論

3.1胎膜早破與難產(chǎn)存在的相互關(guān)系：胎膜早破往往預(yù)示著孕婦可能難產(chǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。當(dāng)難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡快將原因查明，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[2]。導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的原因多數(shù)為胎位異常，橫位、臀位、高直位、枕橫位等均有可能導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生[3]。因?yàn)樘ノ淮嬖诋惓＃虼算暯訒r(shí)與盆兩側(cè)壁存在一定的腔隙，在宮縮過程中，不斷上升的宮內(nèi)壓會(huì)通過腔隙無均勻性地作用在前羊水囊，進(jìn)而使胎膜發(fā)生破裂，導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生。

3.2胎膜早破與難產(chǎn)相關(guān)處理方法：當(dāng)胎膜早破發(fā)生后，孕婦應(yīng)立即臥床休息。避免羊水外流過度及臍帶脫垂。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)胎心音、先露銜接進(jìn)行嚴(yán)密觀察。胎膜早破發(fā)生后12 h還未分娩孕婦應(yīng)對(duì)其實(shí)施預(yù)防性抗生素使用。孕周在30～36周范圍內(nèi)胎膜早破且未伴有任何感染孕婦應(yīng)將臀部抬高，臥床休息，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)孕婦進(jìn)行陰道檢查和肛查操作，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦實(shí)施會(huì)陰護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)孕婦體溫和血象，根據(jù)孕婦實(shí)際情況選擇是否使用宮縮抑制劑，并應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。如發(fā)生胎膜早破孕婦的孕周≤35周時(shí)，應(yīng)盡量對(duì)孕婦實(shí)施保守治療至35周，然后終止妊娠，根據(jù)孕婦具體情況選擇最合理的分娩方式[4]。孕周＞36周的孕婦應(yīng)對(duì)其進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，掌握胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)存在胎位異常、頭盆明顯不稱孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如孕婦未存在頭盆明顯不稱情況，破膜時(shí)間超過6 h后還未臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)行縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)。胎膜早破患者臨產(chǎn)后，需對(duì)胎先露的銜接情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、羊水性狀，盡量縮短產(chǎn)程，降低宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。產(chǎn)程出現(xiàn)異常狀況的患者需及時(shí)將原因查明?；颊咴诘谝划a(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力狀況的，應(yīng)及時(shí)對(duì)其行縮宮素靜脈滴注，促進(jìn)產(chǎn)程得到有效縮短，無法實(shí)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩患者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)[5]。已存在宮內(nèi)感染患者應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行針對(duì)性處理。如患者宮頸成熟好且骨盆正常，應(yīng)靜脈滴注縮宮素及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行產(chǎn)褥感染預(yù)防。

綜上所述，胎膜早破的發(fā)生極易引起難產(chǎn)，因此，但孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行臨床觀察和監(jiān)護(hù)，難產(chǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)采取合理措施進(jìn)行處理，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 崔碗旎,金美善.晚期胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,23(10):283-284.

[2] 張雪芳.90例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,10(29):115-116.

[3] 易鵬.胎膜早破殘余羊水量對(duì)妊娠結(jié)局影響的相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):259-260.

[4] 曾彩霞,陳靜,鐘秀梅.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,18(6):182-183.

[5] 胡玉玲.胎膜早破殘余羊水量與妊娠分娩結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27):142-143.

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1671-8194（2015）33-0118-02