強(qiáng)的松長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

黃艷芬

（云南省富寧縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 富寧 663400）

強(qiáng)的松長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

黃艷芬

（云南省富寧縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 富寧 663400）

目的 探討強(qiáng)的松長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)及如何進(jìn)行合理應(yīng)用。方法 將強(qiáng)的松分成小、中、大劑量，觀察不同的劑量與不良反應(yīng)的關(guān)系。結(jié)果 服用小劑量的強(qiáng)的松，不良反應(yīng)極小，患者可以維持?jǐn)?shù)年；中等劑量的強(qiáng)的松，在服用的30 d里，不良反應(yīng)較小；大劑量強(qiáng)的松，危險(xiǎn)性高，發(fā)生不良反應(yīng)的概率極高。結(jié)論 強(qiáng)的松作為免疫抑制劑，患者在使用時(shí)要對(duì)其不良反應(yīng)有深入的了解，尤其是大劑量強(qiáng)的松，不良反應(yīng)最大。因此強(qiáng)的松的長(zhǎng)期使用要在了解其不良反應(yīng)的情況后，進(jìn)行合理的使用。

強(qiáng)的松；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

強(qiáng)的松也可稱作潑尼松和去氫可的松，在臨床的應(yīng)用上具有很強(qiáng)的免疫抑制和抗炎的功效。強(qiáng)的松一般用于治療腎病綜合征、器官移植的排斥反應(yīng)等免疫性疾病的治療，這些都屬于長(zhǎng)期的療程，需要長(zhǎng)期應(yīng)用。但長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松會(huì)引起患者體內(nèi)代謝功能紊亂，降低患者的免疫功能。本文對(duì)強(qiáng)的松使用的劑量與其發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年5月收治患者80例患者為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性35例；年齡30～81歲，平均年齡（58.63±7.68）歲。其中腎病綜合征的患者為36例，因器官移植產(chǎn)生排斥反應(yīng)的患者為44例。

1.2一般方法：將強(qiáng)的松分成小、中、大劑量，觀察不同的劑量與不良反應(yīng)的關(guān)系。其中小劑量的強(qiáng)的松服用方法：＜7.5 mg/d，與正常人的激素水平相近；中等劑量的強(qiáng)的松服用方法：7.5～20 mg/d；大劑量強(qiáng)的松服用方法：20～60 mg/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

服用小劑量的強(qiáng)的松，不良反應(yīng)極小，為1.25%，患者可以維持?jǐn)?shù)年；中等劑量的強(qiáng)的松，在服用的30 d里，不良反應(yīng)較小，為13.75%；大劑量強(qiáng)的松，危險(xiǎn)性高，發(fā)生不良反應(yīng)的概率極高，為45.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1　強(qiáng)的松劑量大小與患者不良反應(yīng)關(guān)系[n（%）]

3　討 論

3.1強(qiáng)的松的長(zhǎng)期應(yīng)用造成的不良反應(yīng)：①使皮膚變薄，容易受到外界的傷害，創(chuàng)口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)。②對(duì)于高血壓患者而言，長(zhǎng)期的使用強(qiáng)的松會(huì)增加血管的壓力，加重高血壓的病情。③對(duì)于糖尿病患者而言，長(zhǎng)期使用過(guò)量的強(qiáng)的松，會(huì)加重血糖的濃度，加速病情的惡化。④強(qiáng)的松會(huì)減少身體對(duì)鈣的吸收，加重骨質(zhì)疏松癥患者病情。⑤長(zhǎng)期的使用強(qiáng)的松會(huì)降低人體的免疫力，易受病毒的感染，若長(zhǎng)期使用大劑量的強(qiáng)的松可能會(huì)出現(xiàn)患者全身性嚴(yán)重感染，甚至深部霉菌感染。⑥長(zhǎng)期的使用強(qiáng)的松會(huì)破壞胃黏膜，加重潰瘍病的患者病情，或者誘發(fā)潰瘍。⑦長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松可能會(huì)造成患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂[1]。

從上述強(qiáng)的松劑量大小與患者不良反應(yīng)關(guān)系（表1）中可看出，強(qiáng)的松劑量的大小與患者不良反應(yīng)有很重要的聯(lián)系，強(qiáng)的松的劑量越大，患者的不良反應(yīng)也就越大。因此，要合理地對(duì)強(qiáng)的松劑量進(jìn)行控制。

3.2強(qiáng)的松的合理應(yīng)用：①患者在強(qiáng)的松與抗菌藥物并用時(shí)，服用強(qiáng)的松之前要先服用抗菌的藥物，患者停止服用藥物時(shí)，應(yīng)該先停用強(qiáng)的松，再停用抗菌的藥物，這些藥物并用的規(guī)則是為了避免藥物掩蓋了患者的實(shí)際癥狀或使患者的病情加重。②患者將強(qiáng)的松與降糖藥物并用時(shí)，要時(shí)常對(duì)自己的血糖濃度以及尿糖的水平進(jìn)行檢測(cè)，糖尿病患者在服用強(qiáng)的松期間應(yīng)該加大糖尿病藥物劑量，目的是為了防止患者產(chǎn)生激素性糖尿病[2]。③強(qiáng)的松與噻嗪類利尿劑并用時(shí)，因?yàn)榇怂幦菀资够颊弋a(chǎn)生高血壓，因此在合并兩種藥物期間，要經(jīng)常測(cè)血壓。除此之外，噻嗪類利尿劑能降低人體的骨骼密度，因此，在服用此種藥物期間，為了防止患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的狀況，兒童以及老人應(yīng)服用鈣劑或者維生素D，而絕經(jīng)期后的婦女要補(bǔ)充雌激素。④強(qiáng)的松與蛋白同化激素類藥物并用時(shí)，可以防止患者由于激素的增加，造成抑制腎上腺皮質(zhì)功能以及白細(xì)胞數(shù)量大量減少等不良反應(yīng)。⑤強(qiáng)的松與雷公藤并用時(shí)，由于兩種藥物都有抗炎的功效，因此，患者可以減少激素的用量，來(lái)防止患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且兩種藥物都有免疫抑制作用，交替服用可以縮短患者服用各種藥物的療程，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。⑥強(qiáng)的松與環(huán)孢菌素A合用時(shí)，可以使清除率降低，血藥的濃度升高。⑦強(qiáng)的松與疫苗并用時(shí)，強(qiáng)的松能減少無(wú)活疫苗，降低療效，因此，在接種疫苗2周內(nèi)不能使用任何激素類的藥物[4]。

3.3在患者嚴(yán)格遵守長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松的注意事項(xiàng)后，若患者的病情在一定程度上有所控制時(shí)，可以減少患者藥物的使用量，改為每天早晨服藥一次，或者隔日服藥一次，以此來(lái)減少患者服用藥物的不良反應(yīng)。在患者長(zhǎng)期用藥后，若患者的病情得到了有效地控制，在準(zhǔn)備停藥時(shí)，患者應(yīng)該逐漸地減少藥物的使用量，不能突然停止。并且，嚴(yán)重肝病患者不能服用強(qiáng)的松。若強(qiáng)的松與苯妥英鈉、利福平等肝藥并用時(shí)，合并的藥物可以加快患者皮質(zhì)激素代謝的速度，從而降低藥物的療效。注意事項(xiàng)：①若患有胃與十二指腸潰瘍、精神病以及青光眼等患者在使用強(qiáng)的松時(shí)要慎重選擇；②患有角膜潰瘍及近期動(dòng)手術(shù)的患者不能服用；③孕婦以及病毒感染患者最好不能服用[5]。

綜上所述，強(qiáng)的松作為免疫抑制劑，患者在使用時(shí)要對(duì)其不良反應(yīng)有深入的了解，尤其是大劑量強(qiáng)的松，不良反應(yīng)最大。因此強(qiáng)的松的長(zhǎng)期使用要在了解其不良反應(yīng)的情況后，進(jìn)行合理的使用。

[1] 李蘭英,王洪云,陳艷波,等.布地奈德混懸液霧化吸入與強(qiáng)的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2629-2631.

[2] 張立群,陳懿建,羅金蓮,等.他莫昔芬聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松治療女性難治性ITP的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1671-1673.

[3] 李強(qiáng),覃麗英,柴文戍,等.立止血、普魯卡因聯(lián)合強(qiáng)的松治療中大量咯血效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):45-46.

[4] 張立群,陳懿建,羅金蓮,等.他莫昔芬聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松治療女性難治性ITP的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1671-1673.

[5] 李蘭英,王洪云,陳艷波,等.布地奈德混懸液霧化吸入與強(qiáng)的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2629-2631.

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1671-8194（2015）33-0116-02