消化性潰瘍患者的急診內科治療探討

達立平

（任縣醫院急診科，河北 邢臺 055150）

消化性潰瘍患者的急診內科治療探討

達立平

（任縣醫院急診科，河北 邢臺 055150）

目的 探討消化性潰瘍的急診內科治療方法。方法 選取我院急診內科收治的92例消化性潰瘍患者為研究對象，按就診順序號分為對照組和觀察組，每組46例。對照組接受奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，觀察組接受雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療，經4周治療后比較兩組患者的臨床療效、（幽門螺旋桿菌）Hp根除率及不良反應發生情況。結果 經治療后，對照組的治療總有效率為89.13%，觀察組為95.65%。對照組Hp根除率為80.43%（37/46），觀察組Hp根除率為93.48%（43/46）。對照組患者不良反應發生率為17.39%，觀察組為8.70%，觀察組不良反應發生率略低于對照組。結論 采用雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林三聯治療消化性潰瘍的Hp根除率較高，療效較好，具有臨床推廣應用價值。

消化性潰瘍；急診內科；幽門螺旋桿菌；雷貝拉唑鈉

消化性潰瘍是臨床急診內科的常見病與多發病，該病病情纏綿，遷延難愈，若治療不及時還會引發急性失血性休克，進而危及生命。目前，內科治療是臨床上治療本病的主要手段，但如何保證用藥治療的安全性和有效性，提高臨床治療效果和Hp根除率已引起了人們的廣泛關注[1]。本次研究探討了消化性潰瘍的急診內科治療方法，以期為臨床治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診內科2012年9月至2014年9月收治的消化性潰瘍患者92例，均符合《實用內科學》中有關本病的診斷標準，按就診順序號分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組有男28例，女18例，年齡28～67歲，平均（41.6±6.7）歲；包括胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍18例，復合性與多發性潰瘍6例。觀察組有男26例，女20例，年齡31～65歲，平均（40.9±6.8）歲；包括胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍19例，復合性與多發性潰瘍4例。

1.2治療方法：對照組接受奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，每次服用20 mg奧美拉唑、500 mg克拉霉素與1.0 g阿莫西林，每日2次，連續用藥1周。觀察組接受雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療，其中雷貝拉唑鈉每次服用10 mg，克拉霉素與阿莫西林的使用方法與對照組一致，連續用藥1周，隨后對照組和觀察組分組單獨接受奧美拉唑和雷貝拉唑鈉治療，均連續用藥3周，共治療4周。記錄兩組患者的癥狀變化及不良反應發生情況。

1.3療效判定標準。治愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡觀察顯示潰瘍灶轉為瘢痕期或消失；好轉：癥狀明顯緩解或消失，潰瘍面積縮小50%以上；無效：癥狀及潰瘍面積無變化或縮小不足50%。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：經治療后，對照組治愈25例，好轉16例，無效5例，治療總有效率為89.13%；觀察組治愈30例，好轉14例，無效2例，治療總有效率為95.65%。觀察組總療效略好于對照組。見表1。

2.2兩組患者Hp根除率和不良反應發生率比較：觀察組Hp根除率明顯高于對照組。觀察組不良反應發生率略低于對照組，見表2。

3　討 論

表1　兩組患者治愈情況及治療總有效率[n（%）]

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍與慢性胃炎的重要致病因素，其機制可能為胃黏膜受Hp感染后在致病因子影響下出現局部炎性反應與高胃泌素血癥，致使胃蛋白酶和胃酸水平升高，損傷胃及十二指腸黏膜，使侵襲因素與防御因素失衡，進而出現消化道潰瘍[2]。

阿莫西林可通過抑菌細胞壁合成發揮殺菌作用，患者胃酸濃度較低時殺菌作用更為強大。同時，該藥物還可增加胃及十二指腸黏膜血流，通過提高前列腺素E水平對胃黏膜發揮保護作用。克拉霉素是一種抗Hp最強的抗生素，與質子泵抑制劑合用時可顯著降低Hp對克拉霉素的耐受作用，進而提高臨床治療效果[3]。而單一使用質子泵抑制劑治療Hp陽性的消化性潰瘍其根除率較低，療效不佳。因此，需以其中心并結合阿莫西林和克拉霉素進行治療可有效提高Hp根除率和潰瘍愈合率，且療效穩定。雷貝拉唑屬于第二代質子泵抑制劑，其克服了奧美拉唑等第一代質子泵抑制劑的固有缺陷，可強效殺滅Hp，為其他兩種抗生素提供理想的DH作用環境，進一步增強其抗菌活性，提高殺滅Hp的能力。

本次研究顯示，觀察組經雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療后其療效與經奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療的對照組相當，但Hp根除率達93.48%，明顯高于對照組，同時并發癥較少，安全性較高。提示采用雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療消化性潰瘍可顯著提高Hp根除率，有助于提高療效，消除臨床癥狀，促進潰瘍面愈合，具有臨床推廣應用價值。

[1] 王偉麗,徐海峰,張素濤.心理干預結合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(26):30-31.

[2] 吳雄杰,張建強.胃舒膠囊聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍70例[J].中國中西醫結合消化雜志,2011,21(1):875-876.

[3] 柳航.消化性潰瘍100例的臨床治療[J].現代診斷與治療,2012,23 (4):98-99.

表2　兩組患者Hp根除率和不良反應發生率比較[n（%）]

R573.1

B

1671-8194（2015）33-0064-01