脊柱手術中硬脊膜損傷及術后腦脊液漏的處理

范運杰

（任縣醫院骨科，河北 邢臺 055150）

脊柱手術中硬脊膜損傷及術后腦脊液漏的處理

范運杰

（任縣醫院骨科，河北 邢臺 055150）

目的 探討脊柱手術中硬脊膜損傷及術后腦脊液漏的處理方法。方法 選取入我院接受脊柱手術并發腦脊液漏的60例患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組于術中采用直接縫合修補法進行處理，觀察組給予EC耳腦膠并結合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，比較兩組患者術后引流量、拔管時間和并發癥發生率。結果 觀察組的術后引流量少于對照組，拔管時間短于對照組。對照組術后共發生腦脊液漏19例，占63.33%；觀察組術后共發生腦脊液漏5例，占16.67%。結論 采用EC耳腦并結合闊筋膜封堵硬脊膜裂口是治療術中硬脊膜損傷和預防術后腦脊液漏的有效手段。

硬脊膜損傷；腦脊液漏；脊柱手術；EC耳腦膠

近年來，隨著脊柱手術的廣泛開展，硬脊膜損傷和腦脊液漏的發生率不斷升高。有文獻報道[1]，脊柱手術中上述兩種并發癥的發生率分別為0.6%～17.4%和2.13%～9.37%。如不及時采取有效措施進行處理可引發低顱壓性頭痛，繼發傷口乃至椎管內感染，情況嚴重時可出現化膿性腦膜炎和顱內感染等并發癥，危及患者生命[2]。因此，探討脊柱手術中硬脊膜損傷及術后腦脊液漏的處理方法具有重要的臨床意義。我院對接受脊柱手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的60例患者進行了相應處理，效果較為滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年8月至2014年8月入我院接受脊柱手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的患者60例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組有男18例，女12例，年齡42～68歲，平均（53.2±3.8）歲；硬脊膜頸段損傷10例，胸段損傷6例，腰段損傷14例。觀察組有男20例，女10例，年齡40～66歲，平均（52.9 ±4.1）歲；硬脊膜頸段損傷9例，胸段損傷6例，腰段損傷15例。

1.2方法

1.2.1術中處理方法：對照組于術中采用滑線直接連續縫合破口，然后使用筋膜和明膠海綿覆蓋，以保護硬脊膜；觀察組給予EC耳腦膠并結合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，之后使用明膠海綿以保護硬脊膜。兩組患者均放置引流管，按常規逐層嚴密縫合，在引流口縫置不打結縫線一條，拔管后將引流口關閉。

1.2.2術后處理方法：術后并發腦脊液漏時，應去枕取仰臥位，以緩解硬脊膜腦脊液壓力，于術后第3天將引流管夾閉間斷引流，每日換藥，對傷口行中頻微波照射治療，使其保持干燥無菌。腦脊液漏出量和引流量減少時將引流管拔除并縫線結扎閉合，使用凡士林油紗敷料貼放于引流口并加壓包扎，拔管后患者取腳高頭低位臥床2～4 d，加腰圍固定腰部。如拔管后腦脊液滲出較多，應對切口嚴格消毒，行全層縫合，并覆蓋敷料后加壓包扎；如切口周邊存在皮下積液，應嚴格消毒，使用注射器在波動明顯處抽吸積液，之后加壓包扎。每日靜注廣譜抗生素，以能透過血腦屏障為宜，并給予支持療法，促使傷口早日愈合。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組術后引流量、拔管時間和腦脊液漏及其他并發癥發生率。

2　結 果

2.1兩組患者術后引流量和拔管時間比較：對照組術后引流量為（551.76±101.45）mL，拔管時間為（7.22±1.79）d；觀察組分別為（243.65±41.42）mL、（2.88±0.92）d。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后的并發癥發生率明顯低于對照組，見表1。

3　討 論

脊柱手術腦脊液漏若處理不當可導致嚴重的并發癥，主要有如下幾種：①感染，硬脊膜損傷后使腦脊液與外界相通，是潛在的感染途徑，有造成椎管和顱內感染的危險；②低顱內壓癥狀，頭痛、頭暈、嘔吐是其主要的表現；③神經癥狀，腦脊液積存在傷口內可壓迫局部的神經出現相應的神經癥狀，如肢體麻木、疼痛等；④硬脊膜假性囊腫，硬脊膜損傷后局部薄弱受腦脊液壓力的長期壓迫，可形成硬脊膜假性囊腫且很容易發生破裂；⑤顱內出血，脊柱手術后腦脊液漏可導致顱內出血。因此，應采取有效手段及時處理術中硬脊膜損傷，防止術后發生腦脊液漏。

EC耳腦膠是一種瞬時膠黏劑，止血、抗菌作用較強，組織相容性好，黏合強度好[3]。本次研究發現，觀察組采用該膠黏劑并結合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，隨后使用明膠海綿保護硬脊膜，術后引流量少于對照組，拔管時間也短于對照組，且僅發生5例腦脊液漏，。而術后發生腦脊液漏后患者取腳高頭低位臥床休息，適當延長引流時間，對傷口行微波照射治療，適時拔除引流管，行加壓包扎，經2～3周后傷口愈合，未發生傷口感染等情況。

綜上所述，及時對術中硬脊膜損傷進行干預，給予有效的術后處理，可有效預防術后腦脊液漏形成，而采用EC耳腦并結合闊筋膜封堵硬脊膜裂口是預防術后腦脊液漏的有效手段，具有臨床推廣應用價值。

[1] 陳繼良,王旭,胡楊華,等.腰椎后路手術硬脊膜損傷和腦脊液漏的防治[J].吉林醫學,2012,33(8):1588-1589.

[2] 王再德,董明巖,曹陽,等.脊柱手術并發腦脊液漏的治療[J].遼寧醫學院學報,2012,33(4):306-308.

[3] 李會軍,蘇巍,姚棟,等.胸腰椎后路手術并發腦脊液漏29例治療體會[J].山西醫藥雜志,2014,43(15):1831-1833.

表1　兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

R681.5+3

B

1671-8194（2015）33-0053-01