替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

關(guān)翠英阿娜爾古麗?穆哈買爾

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

關(guān)翠英1阿娜爾古麗?穆哈買爾2

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院感染內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

目的 分析替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選取2013年8月至2014年8月本院收治的代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，按照不同給藥方法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者恩替卡韋治療，觀察組患者替比夫定治療，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組治療48周后肝功能和肝纖維化水平均低于治療前，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效相當。

替比夫定；恩替卡韋；代償期；乙型肝炎肝硬化

肝硬化是由一種或多種病因長期反復(fù)作用造成的彌漫性肝損害，肝細胞廣泛壞死后殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生并形成纖維隔，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞且產(chǎn)生假小葉[1]。本研究對30例代償期乙型肝炎肝硬化患者給予替比夫定治療，并與30例給予恩替卡韋治療的患者比較療效，以期為醫(yī)師選擇用藥提供參考，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選自本院2013年8月至2014年8月收治的代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，按照不同給藥方法分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組男女比例17∶13，年齡35～68歲，平均（45.12±16.19）歲，文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)9例，大學(xué)6例；對照組男女比例16∶14，年齡34～67歲，平均（44.86±17.92）歲，文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)10例，大學(xué)6例。兩組患者上述基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：全部患者均予護肝、保肝等常規(guī)治療4～8周；觀察組患者口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070028，600 mg×7 s），600毫克/次，1次/天；對照組患者空腹口服恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100019，0.5毫克/片），0.5毫克/次，1次/天；兩組均以48周為1個療程。

1.3觀察標準：透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）；以熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測HBV-DNA，＜0.5×103copies/mL即陰性；乙型肝炎五項檢測HBeAg轉(zhuǎn)陰率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者肝功能、肝纖維化指標比較：兩組患者治療48周后HA、LN、ALT、Ⅳ-C及PC-Ⅲ水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較：兩組患者HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討 論

肝硬化是慢性進行性臨床常見肝病，肝臟早期代償功能較強，所以無明顯癥狀；后期主要表現(xiàn)在肝功能損害和門脈高壓，導(dǎo)致患者機體多系統(tǒng)受累而出現(xiàn)癌變、脾功能亢進等并發(fā)癥，因而在代償期對乙型肝炎肝硬化患者給予及時有效治療尤為重要[3-4]。根據(jù)本次研究結(jié)果，治療48周后，觀察組和對照組HA等各項肝功能和肝纖維化指標較治療前均獲得顯著改善。分析原因在于，觀察組患者應(yīng)用的替比夫定屬于天然胸腺嘧啶脫氧核苷自然L型對應(yīng)體，對照組服用的恩替卡韋是新型抗乙型肝炎病毒的一線藥物，二者均主要用于有病毒復(fù)制證據(jù)和ALT持續(xù)升高或者肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者，因而能夠有效改善患者肝功能[5]。另外本研究結(jié)果顯示，兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別高達86.67%、83.33%，由此可知，替比夫定和恩替卡韋均能顯著抑制HBV活性。究其原因，替比夫定為胸腺嘧啶核苷類抗HBV-DNA多聚酶人工合成物，其可通過細胞激酶轉(zhuǎn)化為活性代謝物腺苷，有助于終止HBV-DNA鏈延長，進而實現(xiàn)抑制HBV復(fù)制的目的；恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，其能夠通過磷酸轉(zhuǎn)化成具有活性的三磷酸鹽，從而抑制HBV多聚酶啟動、HBV-DNA正鏈合成，以促進HBV-DNA、HBeAg指標轉(zhuǎn)為陰性。

綜上所述，替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的療效顯著，均能改善患者肝功能和肝纖維化指標，且可有效促進HBVDNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰。

[1] 郭春輝.失代償期乙型肝炎肝硬化患者的骨髓間充質(zhì)干細胞的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2014,4（28):262-264.

[2] 朱剛劍.恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化患者過程中血清甲狀腺激素的變化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,3（29):461-463.

[3] 閆雪華.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,7（5):84-86.

[4] 洪永孟,郭亞兵.失代償期乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,3（17):159-161.

[5] 吳曉寧.一項代償期乙型肝炎肝硬化研究的1年基線分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,6（13):442-445.

表1　兩組患者肝功能、肝纖維化指標比較[（），n=30]

表1　兩組患者肝功能、肝纖維化指標比較[（），n=30]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別　　時間　HA（mg/mL)　LN（μg/L)　ALT（U/L)　　Ⅳ-C（μg/L)　PC-Ⅲ（μg/L)觀察組　　治療前　406.67±115.12　188.42±47.35　187.15±25.76　205.26±69.81　294.65±45.97治療48周后　78.46±40.61*　74.26±31.77*　29.53±7.14*　75.49±36.58*　116.28±32.24*對照組　　治療前　398.69±106.24　205.24±51.63　186.34±26.17　209.18±57.24　301.09±43.86治療48周后　77.65±41.13*　75.19±32.04*　29.63±7.11*　74.83±37.12*　117.35±31.64*

R575.2

B

1671-8194（2015）31-0153-01