熄風化痰祛瘀法治療缺血性腦卒中40例療效觀察

周 穎 楊春玲 籍明智

（通遼市中醫院，內蒙古 通遼 028000）

熄風化痰祛瘀法治療缺血性腦卒中40例療效觀察

周 穎 楊春玲 籍明智

（通遼市中醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 觀察熄風化痰祛瘀法結合常規療法治療缺血性腦卒中急性期臨床療效。方法 將80例隨機分成兩組，治療組40例在常規治療基礎上配合熄風化痰祛瘀法治療，對照組40例接受常規治療。結果 治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。結論 熄風化痰祛瘀法結合常規治療優于單純常規治療。

熄風化痰祛瘀法；缺血性腦卒中；臨床療效

腦卒中病在當今社會的發病率、病死率、致殘率、復發率均高，嚴重影響著人民群眾的生命健康，日益引起人們對腦卒中病的高度重視。而引起腦卒中的原因多為痰瘀有形實邪閉阻經絡所致。我們于2014年5月至2015年5月選取痰瘀阻絡型缺血性腦卒中患者40例給予熄風化痰祛瘀法結合常規治療均取得較好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：共抽取80例我院2014年5月至2015年5月住院患者，隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡40～75歲，平均（64.3±4.5）歲；病程2～21 d，平均（18±6.0）d；合并高血壓病史11例，糖尿病3例，高脂血癥15例。對照組40例，男21例，女19例；年齡41～73歲，平均（64.2±4.1）歲；病程1～21 d，平均（17±6.0）d；其中患高脂血癥17例，患高血壓病12例。均經頭部CT檢查確診，排除由寄生蟲病、腫瘤、外傷及短暫性腦缺血發作所導致的肢體、語言障礙，排除其他系統嚴重原發性疾病。兩組在年齡、性別、既往史比較無顯著性差（P＞0.05）。

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）[1]。風痰瘀阻證為口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。

1.2治療方法：兩組均用0.9%生理鹽水250 mL加疏血通6 mL，日一次靜點，0.9%生理鹽水250 mL加神經節苷脂鈉40 mg，日一次靜點。治療組配合熄風化痰祛瘀法。方用膽星15 g，枳實15 g，石菖蒲15 g，熟大黃6 g，桃仁10 g，黑山梔10 g，天麻10 g，鉤藤25 g，廣地龍10 g，白術10 g，茯苓15 g，當歸15 g，川芎10 g，甘草10 g；半身不遂主要在上肢者加片姜黃15 g，葛根10 g，羌活10 g；主要在下肢者加桑寄生30 g，懷牛膝15 g，川斷15 g，地龍10 g；言語不利明顯者加羌活15 g，全蟲10 g；口眼歪斜較重者加白僵蠶15 g，白附子10 g，白芷10 g，患肢有時出現拘攣者可加伸筋草20 g，雞血藤15 g。兩組療程均為3周。

1.3療效標準：神經功能缺損程度按照1995年中華醫學會在第4次腦血管病學術會議修定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分》標準執行。[3]中醫證候積分評定標準參照文獻[1]，輕癥定為1分，中癥為2分，重癥為3分計算。西醫則根據1995年在全國第4屆腦血管病學術會議通過的標準判定臨床療效。治愈：不適癥狀及病理體征消失，生活不受任何影響。好轉：不適癥狀及病理體征好轉，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：不適癥狀及病理體征無變化。

1.4統計方法：采用SPASS17.0統計軟件分析、整理。所用數據基本以均數加減標準差表示（），資料采用t檢驗，計數資料采用χ2計量。療效比較采用組間比較的Ridit分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2兩組治療前后積分比較，見表2。

表2　兩組中醫證候積分治療前后評分比較

3　討 論

風、火、痰、虛、瘀幾乎囊括了腦卒中的所有發病原因，可以一種致病也可以幾種同時致病。肝藏血，主疏泄，為氣機升降之本；脾主運化，主升清。脾胃的運化、升清有賴于肝的疏泄調達，脾為后天之本，萬物生長，離不開脾土運化，脾失健運，則脾土不能滋養肝木，肝不能進行正常疏泄，肝脾之間互根互用，相輔相成，脾升胃降和肝臟的疏泄調達共同維持著氣機的升降運行。肝疏泄受阻，則脾失升清，肺失肅降，三焦氣化不利，水濕不能運行，則聚而為痰；氣為血之帥，肝失疏泄，氣不能運血，氣滯血瘀；肝失疏泄，肝陽上亢而為風，風痰瘀阻滯經絡，腦卒中由此而成。風痰瘀是腦卒中在體內互為影響的一種外在表現，臨床上通過熄風化痰、活血祛瘀通絡就能達到較為理想的效果。在臨床中應用膽南星、枳實行氣化痰燥濕，天麻熄風止痙，祛風通絡，尚能平抑肝陽，鉤藤熄風止痙、清熱平肝，白術、茯苓健脾滲濕，桃仁、當歸、川芎活血而不留瘀，石菖蒲醒腦開竅，大黃、山梔退熱祛邪，使邪有出處，甘草調和諸藥，諸藥相合有較強的活血祛瘀化痰通絡之效。全方熄風化痰、健脾運化，則肝風平，痰濁開，經絡通暢、氣行血運。再加之隨癥加減，力效專攻，臨床取得顯著療效。臨證時根據風痰瘀的輕重應靈活變通：如大便秘結明顯者加大瀉下藥用量，痰盛者應酌情加大化痰藥物力度；風邪偏重者以熄風解痙為主。

[1] 陳佑邦.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994: 24-25.

[2] 郭玉璞,王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:740.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

R277.7

B

1671-8194（2015）32-0205-01