評價奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效和安全性

馬 榮

（新疆庫爾勒第二師醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

評價奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效和安全性

馬 榮

（新疆庫爾勒第二師醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

目的 觀察研究使用奧曲肽治療上消化道大出血患者的臨床療效和安全性。方法 選擇2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將所有研究對象劃分為實驗組40例和對照組40例。兩組患者在接受同等常規(guī)治療的基礎上，實驗組患者增加使用奧曲肽治療，對照組患者增加使用垂體后葉素治療。結果 實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，且實驗組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，二者比較具有顯著差異（P＜0.05）。結論 采用奧曲肽治療上消化道大出血療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

奧曲肽；上消化道大出血；臨床療效

消化道在解剖學上分為上消化道和下消化道兩部分，十二指腸以上的，包括食管、胃、十二指腸，被稱為上消化道。上消化道出血即為食管、胃等上消化道病變引起的出血。失血量超出1000 mL為上消化道大量出血，病死率高達8%～13.7%[1]。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞、急性周圍循環(huán)衰竭等急癥。奧曲肽治療上消化道大出血療效顯著，病死率明顯降低。為探究奧曲肽治療上消化道大出血的臨床療效和安全性，現(xiàn)對我院80例患者進行實驗研究，現(xiàn)將具體結果總結并報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作為研究對象，其中男42例，女38例，年齡40～75歲，平均年齡（61.2±11.4）歲。在所有研究對象中，食道胃底靜脈曲張患者41例，消化性潰瘍患者16例，急性胃黏膜糜爛患者4例，十二指腸潰瘍患者19例。所有患者均符合上消化道大出血的診斷標準，根據(jù)治療方法的不同將所有研究對象劃分為實驗組40例和對照組40例，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均先進行相同的常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括：常規(guī)補液、補充血容量、靜脈滴注、口服冰鹽水等。實驗組患者在上述常規(guī)治療的基礎上增加使用奧曲肽治療，首先在100 μg奧曲肽中混入100 mL生理鹽水進行快速靜脈滴注，然后用50 μg/h微量泵持續(xù)泵入24 h，接著使用25 μg/h微量泵持續(xù)泵入72 h[2]。對照組患者在上述常規(guī)治療的基礎上增加使用垂體后葉素治療，先以0.4 U/min持續(xù)靜脈滴注12 h，之后減為使用0.2～0.3 U/min持續(xù)靜脈滴注48 h，最后減為0.1 U/min持續(xù)靜脈滴注72 h結束。在患者治療過程中，護理人員隨時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并注意隨時觀察患者是否出現(xiàn)嘔血、黑便等不良反應。

1.3療效判定：根據(jù)兩組患者的治療情況，將患者的治療結果劃分為無效、有效、顯效三個等級。無效的臨床表現(xiàn)為：患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化的情況，①患者反復嘔血、黑便次數(shù)增多，患者的嘔血呈鮮紅色、黑便呈暗紅色，同時患者還會出現(xiàn)腸鳴音亢進，癥狀持續(xù)超過三天。②患者的血壓不穩(wěn)定。③患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比值嚴重下降[3]。有效的臨床表現(xiàn)為：①患者的臨床癥狀基本消失，患者不再嘔血、黑便次數(shù)明顯減少，糞便色澤基本恢復正常。②患者血壓基本恢復穩(wěn)定。③患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比值不再出現(xiàn)變化為恒定值。顯效的臨床表現(xiàn)為：患者的臨床癥狀基本全部消失，患者各項生命體征恢復到正常值。對照比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應，統(tǒng)計不良反應的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SSPS15.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療效果對比：治療后，從表1中可以看出，實驗組患者的治療有效率（87.5%）明顯高于對照組（52.5%），兩組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1　兩組治療效果對比[n，%]

2.2兩組患者不良反應對比：兩組患者在治療一段時間后，實驗組患者基本未出現(xiàn)明顯不良反應，對照組患者出現(xiàn)不良反應情況較實驗組更為嚴重，見表2。從表2中可以看出，實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者。

表2　兩組患者不良反應對比情況

3　討 論

人體的消化道包括從食管到直腸的部位，以十二指腸和空腸的交點為界限，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血。上消化道疾病還包括消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張等，潰瘍發(fā)病率較高，約占50%，胃炎的發(fā)病率約為胃鏡檢查一半以上，發(fā)病率隨著年齡逐漸增加，近年來，出血性胃炎病例有所增長，約5%患者出血病原因很難查出。一般上消化道出血主要原因為胃黏膜急性損害、嚴重性潰瘍、胃癌等。消化道急性大量出血會導致患者身體功能受到損傷，出現(xiàn)心率加快，血壓下降，面色蒼白，甚至昏厥[4]。也可出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)性腹膜炎，引發(fā)窒息等并發(fā)癥。上消化道大出血患者，如果搶救不及時或治療不當，患者病死率極高。所以，控制患者的出血量，及時正確實施搶救措施尤為重要。使用垂體后葉素治療，雖然止血效果好，但是患者出現(xiàn)的不良反應多，不建議臨床推廣使用。

奧曲肽是人工合成化合物，與天然內(nèi)源性生長抑素作用機制相似，作用時間久，半衰期是天然生長抑素的30倍。奧曲肽具有抑制各種激素分泌的作用，如抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌激素分泌，從而可減少胃酸、胰酶、胰島素的分泌量。減少胰腺分泌，對胰腺實質(zhì)細胞膜有直接保護作用[5]。奧曲肽還能抑制胃腸蠕動，降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，增強腸道對水和Na+的吸收。所以使用奧曲肽治療上消化道大出血患者，不僅治療效果顯著，同時不良反應發(fā)生率低。從實驗結果中可以看出，采用奧曲肽治療治療有效率明顯高于采用垂體后葉素治療。

垂體后葉素可以通過內(nèi)臟小動脈收縮，從而達到減少內(nèi)臟及門靜脈血流量的效果，可以緩解門靜脈及其側(cè)肢的壓力。但是垂體后葉素的止血效果不及奧曲肽，并且使用垂體后葉素治療，患者會出現(xiàn)腸絞痛的癥狀。使用垂體后葉素治療的對照組不良反應發(fā)生率明顯高于使用奧曲肽治療的實驗組。奧曲肽會對內(nèi)臟血管進行選擇性收縮，針對心血管疾病的患者，奧曲肽比垂體后葉素使用范圍更廣泛。所以，采用奧曲肽治療，在保護胃黏膜的同時，可以促進胃黏膜增生，從而使得血管不被胃酸侵蝕，出血情況能得到控制。

綜上所述，使用奧曲肽治療上消化道大出血患者，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[1] 李盛龍.奧曲肽治療上消化道大出血的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(35):134-135.

[2] 陸麗.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(31):3843-3844.

[3] 趙太云,陸興俊,嘉海燕,等.國產(chǎn)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2011,32(10):1716-1717.

[4] Nakamura,A.,Shibuya,K.,Matsuo,Y,et al.Analysis of dosimetric parameters associated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gemcitabine-based concurrent chemoradiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(2):369-375.

[5] 蔡文,林煥雄,林杰,等.奧曲肽在非靜脈曲張性上消化道大出血中的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(17):2046-2047.

R573.2

B

1671-8194（2015）32-0155-02