丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發作的臨床對照研究

馬 迅

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發作的臨床對照研究

馬 迅

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

目的 丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發作的療效及不良反應。方法 選用我院于2012年2月至2014年3月收治的82例躁狂發作患者進行研究和分析，隨機將患者分為41例觀察組和41例對照組，觀察組采用丙戊酸鎂緩釋片進行治療，對照組采用碳酸鋰進行治療，在治療前及治療2、4、6周末分別用Rech—Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、不良反應量表（TESS）評定療效和不良反應。結果 觀察組及對照組的BRMS評分都呈下降趨勢，經過2周治療，觀察組的臨床療效與對照組相似，經過4周治療后，觀察組的臨床有效率為85.3%，對照組為87.8%，同時，觀察組患者具有較輕微的不良反應，其持續時間短，患者耐受性好。結論 丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發作療效好，起效快，不良反應小。

丙戊酸鎂緩釋片；碳酸鋰；躁狂發作；臨床療效

碳酸鋰治療躁狂發作患者具有一定的有效性，但在大量的醫學臨床中發現，采用碳酸鋰治療躁狂發作患者仍存在有大約30%的無效率，其對患者所產生的不良反應也會使得患者不能耐受[1]。而丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂患者能夠彌補碳酸鋰的缺點，它具有耐受性良、不良反應發生率低且療效快的優點，本文將對丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發作患者的臨床療效進行研究和分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選用我院于2012年2月至2014年3月收治的82例躁狂發作患者作為研究對象，所有患者均符合ICD-10心境障礙躁狂發作的診斷標準，同時排除非妊娠期、哺乳期及嚴重軀體疾病患者，無酒精、藥物依賴性。82例患者中有56例為男性，26例為女性，年齡范圍在20～62歲，平均年齡為41歲。針對使用國碳酸鋰及抗精神藥物的患者采取7 d的停藥清洗措施，安排患者接受血常規、尿常規、肝腎功能、X線胸部正位片、心電圖等檢查，均無出現異常。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：41例觀察組患者使用丙戊酸鎂緩釋片進行治療，41例對照組患者使用碳酸鋰進行治療。兩組患者均從小劑量開始，一周后便加至為標準治療劑量。整個治療過程需要4周，無法耐受患者將要退出研究試驗[2]。丙戊酸鎂緩釋片的劑量先為500 mg/d，待1周后將劑量提升為500～750 mg/d，碳酸鋰的劑量先為500 mg/d，待1周后將劑量提升為500～1000 mg/d，血鋰的濃度要保持在0.8～1.2 mmol/L，兩種藥物的治療切忌合并其他的抗精神類藥物，若是有睡眠障礙的患者，可以根據實際情況服用小劑量的苯二氮類藥物提升睡眠質量[3]。對兩組患者采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）及臨床療效總評量表（CGI）進行療效評定，以不良反應量表（TESS）評定患者對藥物的不良反應情況，其評定次數分別在治療前后的2、4周內為1次。主要由2名經驗豐富的主治醫師來進行相關評定，評定者之間的一致性檢驗的Kappa值=0.86，兩組患者在治療前后分別在實驗室進行血常規、尿常規、肝腎功能以及心電圖的檢查。

1.3療效評定標準：Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）的減分率＞50%的皆為顯效，＞30%的極為有效，＜30%的即為無效。

1.4統計學方法：對數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，若差異比較（P＜0.05）則具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者在治療前的BRMS及CGI的評分均無明顯差異，經過2周治療后，觀察組患者的BRMS總分及其各因子分均比治療前的評分顯著降低，而經過4周的治療后，觀察組和對照組的BRMS總分及各因子分、CGI評分都與治療前的評分有顯著的下降趨勢，在一定程度上說明了這兩種藥物均對患者有明顯的治療效果。經過4周治療的兩組患者，其BRMS評分以及CGI評分的差異比較不具有統計學意義（P＞0.05）。經過4周的治療，41例觀察組患者使用丙戊酸鎂緩釋片進行治療的臨床療效為顯效的有26例，療效為有效的有9例，療效為無效的有6例，其總有效率為85.3%；41例對照組患者使用碳酸鋰進行治療的臨床療效為顯效的有26例，療效為有效的有10例，療效為無效的有5例，其總有效率為87.8%，兩組患者差異比較不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1　兩組患者的臨床療效比較

表2　兩組患者治療前后BRMS評分比較（）

表2　兩組患者治療前后BRMS評分比較（）

組別　　例數　　治療前　　治療后2周　　治療后4周觀察組　41　24.3±6.0　12.6±4.4　7.5±3.4對照組　41　25.5±5.6　16.2±4.8　7.3±3.7

2.2兩組患者不良反應情況的比較：對照組患者在治療過程中所出現的藥物不良反應較為明顯，屬于中度不良反應，其中有20例表現為惡心，11例表現為嘔吐，10例表現為震顫；而觀察組患者在治療過程中所出現的藥物不良反應較為輕微，患者能夠自行承受并恢復，其中，有6例表現為頭暈，5例表現為口干，7例表現為乏力，兩組患者不良反應差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

首先，丙戊酸鎂緩釋片具有一定緩解病癥的療效，其藥效相對于碳酸鋰的藥效更加溫和，且血藥濃度的穩定性高，生物利用率高，在患者體內的療效作用時間較長[4]。但是，丙戊酸鎂緩釋片作為患者心境穩定劑的治療作用機制目前還沒有十分清晰的數據，根據有關報道表明，丙戊酸鎂緩釋片在人體的中樞神經系統中有加強GABA傳遞的抑制功能，主要可以利用抑制GABA轉氨酶的活性來增加人體中樞神經系統中的腦脊液與大腦中的GABA含量，因為患者的情緒不穩定通常與GABA存在著密切的關系[5]。本次研究中的81例患者，在使用丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰進行治療的過程中，觀察組患者的臨床有效率為85.3%，對照組的臨床有效率為87.8%，其臨床療效基本一致，不具有統計學意義，但是就患者所出現的藥物不良反應而言，使用丙戊酸鎂緩釋片能夠提高患者對不良反應的耐受程度，減少患者因不良反應所帶來的痛苦，反之，使用碳酸鋰藥物治療則會出現中度不良反應，患者的耐受性差。

綜上所述，治療躁狂發作患者可以采用丙戊酸鎂緩釋片進行治療，其具有較大的安全可靠性，療效時間快，不良反應輕微且治療依從性高等優點，能夠為躁狂發作患者提供更好的治療條件，值得臨床推廣和應用。

[1] 劉忠,劉海軍,孫玉濤.丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療女性躁狂發作的臨床對照研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(5):668-669.

[2] 李寶珠.丙戊酸鎂與丙戊酸鈉及碳酸鋰治療躁狂發作對照研究[J].醫學理論與實踐,2014,27(1):4-5.

[3] 夏志敏.碳酸鋰聯合丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發作43例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(23):74.

[4] 張軼聰.丙戊酸鈉緩釋片與碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發作的療效及安全性對比[J].醫學綜述,2014,20(23):4366-4368.

[5] 楊華.喹硫平合并丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙躁狂發作的[J].中國民康醫學,2013,25(5):50-51.

R749.4+1

B

1671-8194（2015）32-0098-02