新生兒高膽紅素血癥的相關影響因素分析

馬秋芹

（河南省平頂山市平煤集團總醫院，河南 平頂山 467000）

新生兒高膽紅素血癥的相關影響因素分析

馬秋芹

（河南省平頂山市平煤集團總醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討新生兒高膽紅素血癥的相關影響因素。方法 收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥患兒作為本次研究對象，定義為研究組；對照組為同期我院出生的正常新生兒，共50例。由專人記錄兩組間可能影響高膽紅素血癥發生的危險因素。結果 ①單因素分析提示研究組和對照組男性、羊水污染、剖宮產、母親糖尿病史差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組胎齡、出生體質量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養、窒息史、開奶時間差異有統計學意義（P＜0.05）。②Logistic多因素回歸分析提示胎齡、出生體質量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養、窒息史、開奶時間是高膽紅素血癥的高危因素。結論 本次研究認為胎齡、出生體質量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養、窒息史、開奶時間為高膽紅素血癥的高危因素。

新生兒；高膽紅素血癥；危險因素

新生兒高膽紅素血癥占住院新生兒疾病的20%～40%。膽紅素大量在新生兒體內堆積后可引起多臟器功能損害[1]。目前新生兒高膽紅素血癥的治療方法有光療、肝酶誘導劑、血制品等。新生兒高膽紅素血癥的發病原因復雜多樣，各研究報道不一致。因此本次研究擬收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥的患兒，并對同期我院出生的正常新生兒作對比，探討新生兒高膽紅素血癥的高危因素。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥患兒作為本次研究對象，定義為研究組。對照組為同期我院出生的正常新生兒，共50例。研究組胎齡（34.2±3.8）周，出生體質量（2334.7±1054.6）g。對照組胎齡（37.1±2.9）周，出生體質量（2641.3±1184.5）g。

1.2納入標準：①日齡＜7 d。②高膽紅素血癥參考實用新生兒學關于病理性黃疸診斷標準[2]。③非肝臟疾病者引起的黃疸。

1.3排除標準：①住院觀察日＜2 d，新生兒失訪；②消化道畸形新生兒；③乙肝表面抗原陽性新生兒。

1.4治療方法：參考美國兒科學會制定的《高膽紅素血癥治療指南》，給予光療、口服肝酶誘導劑、丙球、白蛋白等治療。

1.5膽紅素檢測方法：新生兒出生后每日早晨9點，下午5點抽取股靜脈血送檢，分析儀器為日立7060分析儀，定量分析膽紅素水平。

1.6數據記錄：由專人記錄兩組新生兒性別、民族、胎齡、出生體質量、分娩方式和喂養方式等可能影響高膽紅素血癥發生的危險因素。

1.7統計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（）描述，組間比較t檢驗，兩樣本率用χ2檢驗法，進行單因素分析，將P＜0.05時危險變量放入多元Logistic分析，計算回歸系數、95%CI、Wald值，當P＜0.01時為有統計學意義。

2　結 果

2.1研究組和對照組的單因素分析：單因素分析提示研究組和對照組男性、羊水污染、剖宮產、母親糖尿病史組間差異無統計學意義（P＞0.05），研究組和對照組胎齡、出生體質量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養、窒息史、開奶時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組的單因素分析

2.2高膽紅素血癥的Logistic多因素回歸分析：Logistic多因素回歸分析提示胎齡、出生體質量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養、窒息史、開奶時間高膽紅素血癥的高危因素。見表2。

表2　Logistic多因素回歸分析結果

3　討 論

隨著醫療水平的進步，新生兒出生數量的增加，目前流行病學調查顯示我國近3年新生兒高膽紅素血癥發病比例逐年提高。因此積極預防及控制高膽紅素血癥成為兒科工作者的工作重點。本次研究發現高膽紅素血癥的危險因素主要有以下幾點。

3.1開奶時間：開奶時間的延遲會導致新生兒能量不足，消化道得不到充分的刺激，造成膽紅素不能通過腸道排除體外，使大量膽紅素通過腸肝循環代進入血液中。此外還有研究指出[1]開奶時間延遲后，新生兒胃腸道內正常菌群不能建立，胎便排出延遲。正常情況下新生兒出生后24 h內開始排便，但由于開奶時間延遲后，新生兒代謝受抑制，肝酶活性下降，造成未結合膽紅素升高。

3.2胎齡、出生體質量：本次研究發現研究組中早產兒及低體質量兒比例較高。研究指出胎齡較小的新生兒皮膚角質層分化不全，早產體內水分丟失多，血容量減少，紅細胞濃縮破裂引起黃疸，此外低體質量兒臟器發育不全，在光療治療中黃疸消退更慢。因此有學者[3]建議對胎齡小、出生體質量低的患兒應該保證足夠的奶量攝入，減少高膽的發生。

3.3胎膜早破：胎膜早破可引起宮內感染，造成新生兒免疫系統受到攻擊，特異性免疫建立不完全，出生后易發生敗血癥，加重膽紅素破壞能力。原因可能與：①病原體及其毒素直接破壞紅細胞，使膽紅素增多。②有毒物質破壞肝細胞的活性，表現為肝細胞腫脹、破壞，發生肝臟循環阻礙，葡萄糖醛酸轉移酶活性受到抑制，膽紅素轉化障礙。還有研究[4]指出產程過長、產道分泌物吸入也是誘發新生兒黃疸的危險因素。

3.4窒息史：新生兒窒息可造成內環境紊亂，使血腦屏障功能下降，低水平的非結合膽紅素進入腦組織，增大膽紅素腦病的發病危險性。還有學者[5]認為缺氧可引起紅細胞生成增多，使膽紅素水平升高。因此加強產前教導，進行及時的新生兒復蘇對減少膽紅素腦病的發生有積極的作用。

3.5頭顱血腫：頭顱血腫是產科常見的疾病，有研究[6]指出頭顱出血量與高膽紅素血癥成正比，此外其他部位的出血也可加重膽紅素水平。因此對于有出血現象的新生兒應該加強膽紅素的監測。

3.6母乳喂養：新生兒高膽紅素血癥可能與母乳β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）有關。新生兒母乳喂養后，腸道β-GD增加，使結合膽紅素成為未結合膽紅素，造成膽紅素上升。其次母乳中脂肪酶較多，影響新生兒膽紅素代謝，抑制肝酶活性，增加膽紅素腸肝循環。因此研究認為發生母乳性黃疸的新生兒，應該暫停母乳喂養，改以配方奶代替。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組,中國新生兒膽紅素腦病研究協作組.中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學調查研究[J].中華兒科雜志,2012,50(5):331-335.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:307.

[3] 劉芳,杜志芳,鄭一博,等.足月兒高膽紅素血癥482 例相關因素分析[J].臨床兒科雜志,2012,26(3):201-203.

[4] 姜敏,羅潔,邵芳,等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2013,24(1):18-21.

[5] Maise1s MJ.Neonata1 jaundice[J].Pediatr Rev,2006,27(12): 443-454.

[6] 劉嵐,蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進展[J].國際兒科學雜志,2011,33(3):429-431.

R722.1

B

1671-8194（2015）32-0054-02