氟西汀單用與合并認知行為治療對圍生期發生重性抑郁障礙患者療效的對照研究

羅 穎 楊 丹 曹麗雯 龍振宏

（貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550081）

氟西汀單用與合并認知行為治療對圍生期發生重性抑郁障礙患者療效的對照研究

羅 穎 楊 丹 曹麗雯 龍振宏

（貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550081）

目的 研究氟西汀單用與合并認知行為治療對圍生期發生的重性抑郁障礙（PPD）患者的治療效果和安全性。方法 隨機選取2013年8月至2015年8月我院門診確診為PPD的患者98例，按照隨機數字表法，將符合標準的患者分為實驗組和對照組，每組49例。對照組僅服用氟西汀治療，實驗組在對照組的基礎上聯合認知行為治療，治療8周。運用HAMD評價療效，TESS評價氟西汀的不良反應。結果 實驗組的總有效率93.88%顯著高于對照組71.43%（P＜0.01）；對照組治療后HAMD評分（9.83±5.813）高于實驗組（6.02±3.405）（P＜0.05）；兩組藥物不良反應比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 氟西汀聯合認知行為治療PPD的療效顯著優于單用氟西汀，并且氟西汀不良反應輕微，具有巨大的臨床應用價值。

氟西汀；認知行為治療；圍生期發生的重性抑郁障礙

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產褥期內的抑郁癥狀，在此期間，產婦的心理和生理會發生改變，當這些改變的程度和性質超越了正常變異的界限，導致病理性的精神狀態的發生[1]。研究發現，圍生期女性體內激素水平的異常變化是導致產后抑郁的生物學基礎，該病在我國發病率為3.8%～18.48%，發病率高，不但影響產婦的健康，而且對嬰兒的生長、發育造成影響[2]。因此，目前如何在產后早期篩查抑郁癥狀，及時采取有效的干預措施已成為精神科最為關注的熱題[3]。本文研究氟西汀單用與合并認知行為治療對圍生期發生的重性抑郁障礙患者，以對照其療效，具體見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料：遵循患者及家屬自愿原則，隨機選取2013年8月至2015年8月我院門診確診為PPD的患者98例，所有病例均簽署知情同意書。納入標準：所有患者均符合圍生期發生的重性抑郁障礙診斷標準；愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）≥13分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項≥17分，治療期間停止哺乳者；排除標準：治療前服用抗精神病藥及抗抑郁劑者；對本藥物過敏及既往有抑郁發作史者。按照隨機數字表法，將符合標準的患者分為聯合治療組和對照組。實驗組49例，初產婦32例，經產婦17例，平均年齡（28.59±6.215）歲，病程（26.98 ±11.042）d，HAMD評分（25.46±1.923）分；對照組49例，初產婦30例，經產婦19例，平均年齡（29.23±6.715）歲，病程（25.89± 10.542）d，HAMD評分（24.96±1.876）分，兩組患者的病程、年齡、HAMD評分等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者僅接受鹽酸氟西汀治療，具體用法：鹽酸氟西汀分散片20 mg/d，1次/天，早餐后服用。實驗組在對照組的基礎上聯合認知療法進行治療，認知行為療法：認知心理治療2次/周，30分/次，依據參考文獻[4]制定的認知行為療法操作手冊，指導人員需指導并且幫助患者建立理性信念，之后連續強化改該程，以達到最終達的治療效果。兩組治療持續8周。

1.3觀察指標痊愈：治療結束后，用不良反應量表TESS評分評價用藥的安全性。運用HAMD評分評價治療效果，分數降低率≥75%為臨床治愈；≥50%為明顯好轉；30%～50%為好轉；＜30%為無效，總有效率為明顯好轉效率、好轉效率、臨床痊愈率之和。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，計數資料以數值和百分比來表示，t檢驗和χ2檢驗用于組間比較。

2　結 果

2.1兩組臨床療效的比較：實驗組的總有效率93.88%顯著高于對照組71.43%（P＜0.01），具體見表1。

2.2兩組HAMD評分的比較：兩組患者治療后HAMD評分比治療前明顯下降（P＜0.01），并且實驗組的HAMD評分減少顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1　兩組患者治療效果的比較（例）

表2　兩組患者治療前后HAMD總評分的比較（，分）

表2　兩組患者治療前后HAMD總評分的比較（，分）

組別　n　HAMD評分治療前　　治療后對照組　49　24.96±1.876　9.83±5.813實驗組　49　25.46±1.923　6.02±3.405

2.3不良反應的比較：在治療過程中，給予鹽酸氟西汀的患者出現的不良反應主要是頭暈、頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、口干、便秘等。對照組TESS總分為（6.13±1.721）分，實驗組（4.81±1.215）分，比較無差異（P＞0.05）。

3　討 論

近年來，產后抑郁的治療主要有抗抑郁藥物治療和心理干預兩大類方法。目前，常用治療產后抑郁的藥物主要是鹽酸舍曲林、文拉法辛、鹽酸氟西汀等，這些藥物能在緩解圍生期發生的重性抑郁障礙狀，改善患者的生活質量。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性作用于神經遞質及受體，具有顯著的抗抑郁效果[5]。該藥和傳統三環類、雜環類和單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥相比，氟西汀具有療效好、不良反應輕微、高度的安全性、耐受性好的特點，有利于提高用藥依從性[6]。

氟西汀單用與合并認知行為治療對PPD患者的結果表明，實驗組的總有效率93.88%顯著高于對照組71.43%；兩組患者治療后HAMD評分比治療前明顯下降（P＜0.01）；并且鹽酸氟西汀的不良反應輕微和對照組相比無差異。總之，氟西汀聯合認知行為治療PPD可顯著提高治療效率；不良反應輕微，患者可耐受，值得臨床廣泛使用。

[1] 賈玉芳.鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2103,16(23):53-54.

[2] 朱曉潔.產后抑郁癥的病因和藥物治療現狀[J].天津藥學,2013, 25(3):61-63.

[3] 李濤,李剛,王瑩,等.度洛西汀單用與合并認知行為治療對產后抑郁癥患者療效的對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2015,(3): 188-190.

[4] Milgrom J,Negri LM,Gemmill AW,et al.A randomized controlled trial of psychological interventions for postnatal deptession [J].Br J Clin Psychol,2005,44(Pt 4):529-542.

[5] 施國惠.產后抑郁癥中藥治療研究現狀[J].現代診斷與治療,2011, 22(4):201-203.

[6] 王春梅.米安色林合并認知治療對產后抑郁癥的療效比較[J].四川精神衛生,2010,23(4):206-208.

The Comparative Study of Fluoxetine Combined with Cognitive-behavioral Therapy in the Treatment of Postpartum Depression

LUO Ying, YANG Dan, CAO Li-wen, LONG Zhen-hong
(Guiyang Second People’s Hospital, Guiyang 550081, China)

Objective To study the efficacy and safy of Fluoxetine combined Cognitive behavior therapy in the cure of PPD. Methods From August 2013 to August 2015, 98 patients in our hospital who accepted treatment were selected as the study samples. They were divided into two groups which included experimental group (n=49) and control group(n=49) by random number table method. Control group was just given Fluoxetine, however, experimental group accepted Fluoxetine combined cognitive behavior therapy ,after treatment for 8 weeks.The Hamilton depression rating scale(HAMD) and treatment emergent symptom scale (TESS) was used to evaluate clincal efficacy and adverse effect of Fluoxetine receptively. Result The total effective rate in experimental group(93.88%) was significantly higher than in the control group (71.43%)(P<0.01). After the treatment, the HAMD score in control group(9.83±5.813) was obviously higher than that of the experimental group (6.02±3.405)(P<0.05). Drug adverse reactions of two groups was no significant difference (P>0.05). Conclusion The efficacy of fluoxetine combined the Cognitive behavior therapy is better than only fluoxetine for PPD and adverse effect of Fluoxetine is small, therefore, it has great clincal application value.

Fluoxetine; Cognitive behavior therapy; Post-natal depression

R749.1

B

1671-8194（2015）32-0017-02