充分繼承后才有資格談進步

◆本刊記者 馬昊楠

著名中藥學(xué)家翟勝利辯證傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化

“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得荼而解之。”中華民族的繁衍昌盛離不開傳統(tǒng)中藥，但時至今日，西藥成了主流，中藥的發(fā)展卻陷入了瓶頸。有人說傳統(tǒng)中藥的炮制方法和手段很難適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展，傳統(tǒng)中藥的煎服方法和質(zhì)量標準也顯落后。因此，中藥的現(xiàn)代化是中藥發(fā)展的頭等大事，GMP、GAP、中藥成分分析、顆粒劑等西藥規(guī)范、檢測標準等也隨之被引入傳統(tǒng)中藥之中。這些看似科學(xué)合理的方法是否有利于中藥發(fā)展？著名中藥專家翟勝利認為，這些做法大有可商榷之處，有些甚至背離了傳統(tǒng)中藥理念。

直接引入西藥的理念和標準不算中藥現(xiàn)代化

記者：翟老師您好，隨著人們的認知水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，普遍有一種聲音認為，中藥應(yīng)該探索出一條現(xiàn)代化道路，以謀求更好的發(fā)展。對此，您是如何看待中藥現(xiàn)代化發(fā)展的？

翟勝利：說起中藥現(xiàn)代化發(fā)展，不得不從中醫(yī)、中藥的基礎(chǔ)理念說起。中醫(yī)的治病理念源于《周易》，中醫(yī)吸取了《周易》中的陰陽、五行等理論，并在此基礎(chǔ)上逐步提高對中醫(yī)治病理論的認識，中醫(yī)治病離不開中藥，中藥即在中醫(yī)的治病理論下，發(fā)展出了“以形補形、陰陽調(diào)和”的獨到理念。中藥在我國有上千年的歷史，并且在治病救人、抵御疫情等方面收到了很好的效果，這都離不開中醫(yī)、中藥的理念。

現(xiàn)在所說的中藥現(xiàn)代化所指的到底是什么？隨著人們的認知水平和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)中藥領(lǐng)域也相繼引入了GMP 等一些西藥生產(chǎn)規(guī)范和類似西藥的化學(xué)檢測理念和標準，并認為這就是傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代化之路，但如果僅是單純的套用西藥的理念與標準管理傳統(tǒng)中藥，并認為這就是傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化發(fā)展的道路，我認為大錯特錯。對于中成藥的生產(chǎn)企業(yè)，我們可以學(xué)習(xí)西藥進行現(xiàn)代化的生產(chǎn)，但是從中藥治病的角度講，對中藥的調(diào)配等進行現(xiàn)代化的意義并不大，脫離傳統(tǒng)中藥理念現(xiàn)代化，反而會破壞中藥幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，從目前來看，照本宣科地學(xué)習(xí)西藥的生產(chǎn)標準及檢測方法，以及對傳統(tǒng)的中藥調(diào)配環(huán)節(jié)進行盲目的現(xiàn)代化，對中藥發(fā)展的并沒有起到理想的效果，甚至在某些環(huán)節(jié)還違背了中藥的傳統(tǒng)理念。

中藥現(xiàn)代化不是盲目配合快節(jié)奏

記者：如您所說，中藥的現(xiàn)代化發(fā)展不能脫離中藥的傳統(tǒng)理念，在您看來，目前有哪些中藥現(xiàn)代化的手段和途徑，是有悖于中藥傳統(tǒng)的？

翟勝利：從中藥調(diào)配環(huán)節(jié)的現(xiàn)代化來看，目前存在很多較為嚴重的問題，它們不僅沒有對傳統(tǒng)中藥的發(fā)展起到良好的作用，長此以往，還會給中藥行業(yè)帶來致命打擊。

煎藥機的使用可以說是中藥煎藥環(huán)節(jié)的現(xiàn)代化，它最直接的影響是造成了大量中藥材的浪費，以及對中藥湯劑療效的影響。一口高壓鍋，一次煎煮十副中藥，40 分鐘后中藥煎煮完成，在這40分鐘的煎煮過程中，往往只有外圍的中藥材被煎煮透徹，能煎出藥材原有的“藥力”，而中間的藥材只是剛剛濕潤，根本無法煎出“藥力”。如果將同一副中藥分別用煎藥機和傳統(tǒng)藥鍋（砂鍋）煎煮，就可以很明顯的看出，由煎藥機煎出的藥湯顏色發(fā)淺，顯得清湯寡水，延長了患者的治療期的同時，浪費了大量的中藥材。此外，煎藥機煎煮出的中藥并無頭煎、二煎之分，背離了傳統(tǒng)的煎藥模式。中藥傳統(tǒng)的煎藥方式講究一副一煎，并且一副中藥需煎服2 次，即為頭煎、二煎。頭煎的中藥有效成分溶出率約為30%，二煎約為60%，如此患者按先“輕”后“重”的規(guī)律服藥，更利于病情的康復(fù)。而且，如果中醫(yī)對患者的病情辨證不清開錯藥方或藥劑師調(diào)配中藥時抓錯藥，使得患者在服用頭煎中藥后出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，又或是患者受不了中藥湯劑苦澀的味道想更換劑型時，這些情況都可以在服用頭煎中藥時解決，不必再服用二煎，這些都是煎藥機不能體現(xiàn)的。

隨著中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中藥劑型也發(fā)生了改變，為了適應(yīng)現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式，中藥衍生出了大量免煎顆粒。然而有些免煎顆粒的制作卻違背的傳統(tǒng)中藥的治病理念。傳統(tǒng)中藥治病依靠的是藥材性味、歸經(jīng)、形、質(zhì)等，一些免煎顆粒飲片，僅僅將各種藥材通過磨粉、提取等手段，加之淀粉等輔料制成，用開水沖服，這些類似“芝麻糊”的免煎顆粒并沒有體現(xiàn)出中藥君臣佐使、相輔相成的配伍特點。此外，中藥有大量的藥材需要先經(jīng)過炮制后才可入藥，這些免煎顆粒未必用的是經(jīng)過炮制的中藥材，如此手段制成的免煎顆粒與同傳統(tǒng)中藥湯劑相比，療效甚微。值得注意的是，傳統(tǒng)中藥中也存在顆粒劑型，但傳統(tǒng)中藥顆粒，是將各種中藥材通過煎煮后，再進行濃縮加工，而并非簡單地將各種藥材磨粉混合。

此外，目前在中藥調(diào)配環(huán)節(jié)中最大的問題是，中藥房大量使用中藥飲片廠生產(chǎn)的小袋包裝的中藥材。在我看來，小袋包裝的中藥材對中藥行業(yè)的打擊是致命的。現(xiàn)在中藥房的藥師過度依賴小袋包裝的中藥材，僅依靠包裝上的藥材名稱確定藥材種類，包裝內(nèi)的藥材是長是短、是黑是白一概不論，長此以往，試問還有幾個中藥師認識中藥飲片原有的模樣？身為中藥師，連基本的中藥材都不認識，這是中藥行業(yè)莫大的悲哀。

在中藥調(diào)配過程中，藥師通過用手抓藥的同時，可以檢查藥材的品質(zhì)。藥材是一等品還是二等品，是否道地，炮制是否合格等，藥師全都能在抓藥過程中了解清楚，這些都是小袋包裝的藥材所無法體現(xiàn)的。此外，小袋包裝的藥材質(zhì)量著實令人擔(dān)憂，未經(jīng)搗制和久置霉變的藥材充斥其中，對中藥的療效造成了嚴重的影響。

小袋包裝的藥材之所以出現(xiàn)，是為了保證中藥在調(diào)配過程中的精準。殊不知，傳統(tǒng)中藥調(diào)配中，精準只是一個相對的概念。傳統(tǒng)中藥在調(diào)配時，按照傳統(tǒng)的計量標準，1 市斤為16 兩，1 兩為10錢，1錢為10分。如今的計量單位是克，如此換算，1 錢便是3.125 克，而如今的醫(yī)生在開藥時，3 錢均算作10 克，這樣已然多出了0.625 克。更何況中藥與西藥有本質(zhì)不同，中藥屬于原料藥，其煎制過程由患者主導(dǎo)，加之中藥獨特的治病理念，以整克為單位的小袋包裝藥材所標榜的精準，實則意義不大。由此看來，小袋包裝中藥材的盛行，對于中藥現(xiàn)代化發(fā)展而言，無異于買櫝還珠。

成分分析不能說明中藥質(zhì)量

記者：與西藥相比，傳統(tǒng)中藥在質(zhì)量上更看中藥材的炮制過程和道地性。如今，由于人們對質(zhì)量標準的要求日益嚴格，中藥在現(xiàn)代化發(fā)展過程中也制定了相應(yīng)的質(zhì)量及檢驗標準，您認為這些由西藥標準衍生出的中藥標準，對于傳統(tǒng)中藥而言是否適用？

翟勝利：《藥典》中對傳統(tǒng)中藥飲片及中成藥的成分含量、檢測標準與西藥一樣，均做出了相應(yīng)的規(guī)定。但中藥的治病理念與西藥的治病機理是兩個完全不同的概念。中藥治病依靠的是藥材的形、色、氣、味，并不像西藥依靠某種特定物質(zhì)的含量。以含人參的中成藥為例，《藥典》中規(guī)定檢測人參皂苷的含量，但人參皂苷在人參根莖、葉中均有分布，中藥常講“以形補形”，如要大補元氣，就要以人參根莖入藥，若以參葉入藥，補氣效果將大大減弱。再如，烏雞白鳳丸，《藥典》規(guī)定檢測芍藥酚的含量，而對其他19 種原料并無要求，如把其他原料換做淀粉，按規(guī)定檢測仍是烏雞白鳳丸，從此可以看出，《藥典》制定的中藥標準有些是值得商榷的。我認為，中藥是土里生、土里長的農(nóng)副產(chǎn)品，并不能因為它們叫藥，就與西藥劃為同類，進而用西藥的標準去制定中藥的標準。

從2004 年開始，我國對所有的藥品制劑和原料藥開始實施GMP 認證，所謂中藥的GMP 認證，是從現(xiàn)代西藥GMP認證中衍生而來的，其中也有一些不盡如人意的地方。例如，中藥GMP 認證要求藥廠的生產(chǎn)車間達到特定的潔凈程度，但許多中藥原料會夾帶泥土等雜質(zhì)，這些中藥原料進入生產(chǎn)車間中本身就會對車間造成污染。如此，對車間潔凈程度的要求就顯得意義不大，反而藥廠會針對GMP 標準改造車間，造成了資源的浪費。

另一方面，許多中藥材在傳統(tǒng)炮制過程中需要晾曬、干燥，而中藥GMP 要求中藥材不得露天干燥，使得這些藥材只能采用加熱烘干的方式進行干燥，但是，一些中藥材只有在室外晾曬自然干燥，其品質(zhì)最好，而加熱烘干的方式會對一些中藥材藥效造成影響。以菊花為例，加熱烘干的菊花，其清熱解表的效果，遠小于在自然條件下晾曬的菊花。

中藥現(xiàn)代化最根本的目的還是治病

記者：在您看來，中藥的現(xiàn)代化之路究竟應(yīng)該如何走？

翟勝利：人們服用中藥最根本的目的是治療疾病，所謂中藥的創(chuàng)新、中藥的現(xiàn)代化，首先是要保證中藥原有的臨床療效，只有在保證中藥臨床療效的前提下，我們才有資格談中藥的現(xiàn)代化。中藥流傳千年，今時今日，中藥不僅是藥，更是一種文化的象征。現(xiàn)在，我們首先要繼承中藥流傳千年的傳統(tǒng)與精髓，中藥的傳統(tǒng)得不到繼承，現(xiàn)代化終究只是空中樓閣，西藥與中藥是不同的概念，均有各自的優(yōu)勢和特點。學(xué)習(xí)西藥的東西固然可以，但一定要結(jié)合中藥自身的特色，切記盲目。我認為，把中藥搞成西藥化的現(xiàn)代化是最大的誤區(qū)。