睡眠障礙老年人社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)策

天津市黃河醫(yī)院（300110）王宇 吳小琳

天津市南開(kāi)區(qū)理療醫(yī)院（300100）許桂芝 高克

1 資料與方法

睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。與年輕人相比，老年人出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)病率明顯增高，而睡眠障礙反過(guò)來(lái)又會(huì)降低機(jī)體的免疫力，最終可引發(fā)多種疾病的發(fā)生，如高血壓、心腦血管疾病等。此外，還可以加重與年齡相關(guān)慢性疾病的嚴(yán)重程度[1]。

本研究旨在針對(duì)影響社區(qū)老年人睡眠的可干預(yù)因素，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高睡眠質(zhì)量。因此，我們于2011～2013年對(duì)懷慶里社區(qū)的睡眠障礙老人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1.1 一般資料 來(lái)源于2011年11月懷慶里社區(qū)的睡眠障礙老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；無(wú)溝通障礙，能夠有效訪談；有睡眠障礙，按PSQI評(píng)分總分＞7分；自愿接受觀察及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、肺及關(guān)節(jié)疾病者；②有鎮(zhèn)靜安眠藥副反應(yīng)者；③依從性差，不能完成全程干預(yù)者。符合條件的老年人185例，回收有效問(wèn)卷178份，回收率96.22%。其中男102例，女76例，年齡62～83歲，平均67±6.56歲。

1.2 調(diào)查方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查人員均接受相關(guān)培訓(xùn)，采用逐項(xiàng)詢問(wèn)式調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般狀況調(diào)查表（包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、慢性病患病情況、便秘、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）。PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可以組合成7個(gè)成分: 主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，PSQI 0～21 分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好; 總分8～14分為睡眠質(zhì)量稍差; 總分≥15分為睡眠質(zhì)量差[2]。

在干預(yù)前一周，干預(yù)后一個(gè)月，分別指導(dǎo)社區(qū)老年人認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷，并觀察護(hù)理干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

2.1 干預(yù)內(nèi)容

2.1.1 心理疏導(dǎo) 對(duì)有睡眠障礙的老年人進(jìn)行評(píng)估，了解他們的心理和個(gè)性特征，根據(jù)不同的心理活動(dòng)采取相應(yīng)的措施。了解老年人的心理狀況和需求，掌握老年人孤獨(dú)、寂寞的情緒變化，建議子女盡量能抽出時(shí)間與父母說(shuō)話、聊天和談心；對(duì)于工作和生活不在父母身邊的子女，建議他們采用電話或網(wǎng)絡(luò)方式經(jīng)常問(wèn)候老年人。

2.1.2 合理的膳食指導(dǎo) 根據(jù)患者的疾病及睡眠狀態(tài)，制定個(gè)性化的飲食方案。晚餐不宜過(guò)飽、過(guò)晚，注意食物的清淡，不吃辛辣甜膩食物。

2.1.3 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 臥室要經(jīng)常打掃，開(kāi)窗通風(fēng)，保持干凈、整潔、無(wú)異味。室溫保持在18℃～22℃，濕度50%～60%。保持環(huán)境的安靜，室內(nèi)光線柔和，促進(jìn)睡眠。

2.1.4 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣 ①每天按時(shí)起床不賴床；②避免日間睡覺(jué)；③睡前用溫開(kāi)水泡腳或足底按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；④睡前不看刺激性強(qiáng)的影視節(jié)目，避免大聲嬉笑、過(guò)度興奮；⑤戒煙限酒，睡前不飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，可飲熱牛奶；⑥枕頭忌高，最佳枕高相當(dāng)于睡者一肩高左右。

2.1.5 積極治療原發(fā)疾病 對(duì)于老年高血壓患者，建議患者盡量少用或不用容易引起睡眠障礙的藥物；糖尿病人睡眠質(zhì)量差，對(duì)嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.6 用藥指導(dǎo) 藥物治療能幫助老年人改善睡眠，應(yīng)根據(jù)病人情況選擇具體藥物。單純?nèi)胨щy者，可選擇快速起效的短效藥，如口服10mg思諾思可以獲得較正常的睡眠。

附表 178例睡眠障礙患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后PSQl評(píng)分比較(±s)

附表 178例睡眠障礙患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后PSQl評(píng)分比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，P＜0.05。

時(shí) 間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間（分鐘） 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 總得分干預(yù)前 2.23±0.45 1.79±0.37 2.56±0.12 1.23±0.37 1.78±0.36 0.93±0.11 0.68±0.48 11.43±3.63干預(yù)后 0.64±0.34 0.98±0.24 1.42±0.11 0.96±0.14 1.22±0.35 0.40±0.12 0.34±0.05 3.16±1.43 t 37.6 24.5 93.4 9.11 14.88 43.43 9.40 30.22

如果入睡不難，只早醒者，則可選用中長(zhǎng)效的藥物，如硝基安定和氯硝安定等，讓失眠者能得到末端睡眠。睡眠質(zhì)量差、夜間易醒者，其可能存在焦慮情緒，此時(shí)可選用羅拉等含抗焦慮成分的中效安眠藥，還可用長(zhǎng)效類的苯巴比妥、安定等，這些藥物有利于加深睡眠；易醒、噩夢(mèng)多的人可用短、中效藥物，如舒樂(lè)安定藥物治療睡眠障礙只能是在其他治療方式不能解決睡眠障礙問(wèn)題時(shí)，短期或者間斷性使用安眠藥。

2.2 干預(yù)方式 教育采取醫(yī)學(xué)講座、定期出宣傳板報(bào)、贈(zèng)送宣傳畫(huà)頁(yè)或小冊(cè)子，組織看錄像等形式，內(nèi)容為心理護(hù)理、飲食、用藥等指導(dǎo)。社區(qū)站聘請(qǐng)高年資的護(hù)士進(jìn)行專題知識(shí)講座，每周對(duì)一個(gè)專題講解1次，每次185人，時(shí)間控制在1h以內(nèi)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，均接受4次培訓(xùn)，講解少而精、多提問(wèn)、多答疑，有利于老年患者加深印象，使教育活動(dòng)真正幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。患者和家屬樂(lè)于參加此類活動(dòng)，方便進(jìn)行老年患者的心理支持及居家護(hù)理。

2.3 干預(yù)管理 從干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行PSQI評(píng)分后分別予以心理疏導(dǎo)，合理的膳食指導(dǎo)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，積極治療原發(fā)疾病，用藥指導(dǎo)；干預(yù)后隨訪再次進(jìn)行PSQI評(píng)分，對(duì)隨訪脫落未參加評(píng)分患者予以剔除。

為落實(shí)干預(yù)效果，鼓勵(lì)家屬共同參與，督促患者長(zhǎng)期保持遵醫(yī)行為。選擇與患者共同生活的家屬同時(shí)參加健康教育講座，使家屬了解和掌握睡眠障礙的治療和護(hù)理知識(shí)，并運(yùn)用到患者的治療過(guò)程中去，使各項(xiàng)治療護(hù)理措施落實(shí)到位。

3 結(jié)果

本文研究的178例患者在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

4 討論

目前，老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，關(guān)愛(ài)老年人已成為當(dāng)前極力倡導(dǎo)的主題。睡眠障礙是老年人普遍存在的健康問(wèn)題，很大程度上損害生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)老年人其他疾病。

通過(guò)我們對(duì)睡眠障礙老年人進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高了病人的健康知識(shí)水平，改善認(rèn)知態(tài)度及不良生活習(xí)慣。患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等得到了很大的提升，一些不良生活方式，如賴床、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，說(shuō)明實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改變患者的睡眠狀態(tài)，提高老年患者的生活質(zhì)量是有效的，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。