腦卒中患者防跌倒的護理干預

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）（210006）胡櫻

隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人們的自我保護意識和法律意識逐步提高，醫療護理安全性也因此受到人們的廣泛關注。由跌倒而引起的醫療糾紛，特別是腦卒中患者的跌倒事件，不但給病人及家庭造成負擔，也影響醫院的聲譽。近年來我科對腦卒中患者采取了積極的防跌倒護理干預措施，并取得較好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月～2014年12月我科收治的腦卒中患者60例，其中男38例，女22例，年齡65～83歲，平均年齡（72.5±8.5）歲。入組標準：①患者知情同意，無認知障礙；②全組患者均經臨床影像學診斷為腦卒中；③排除伴有惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；④排除下肢有嚴重風濕性關節炎和長期臥床患者。

1.2 護理干預 ①由責任護士一對一全面評估患者軀體功能，進行鍛煉指導，確定運動量及強度，制訂個體化運動方案，向患者解釋防跌倒的重要性，發放防跌倒宣傳手冊。②向患者發放肌力和平衡訓練運動量等級要求、個人運動日歷表，并告知患者填寫表格的目的及內容。③由責任護士指導患者進行鍛煉，包括：a.熱身運動（5項）、肌力鍛煉（5項）和平衡力鍛煉（12項），每次鍛煉至少30min，每周安排3次。b.步行運動，每次至少30min，每周2次。④隨訪觀察: 患者出院后鍛煉計劃也不中斷，由責任護士負責對患者進行跟蹤隨訪鍛煉情況，主要圍繞患者鍛煉安排情況、家庭環境跌倒危險因素和腦卒中保健相關知識進行指導，根據患者軀體功能情況逐步增加訓練部分的難度及是否添加負重帶的情況。

1.3 效果評價方法 分別采用Berg平衡量表[1]和起立-行走測試量表[2]評價對全組患者作干預前和干預第16周防跌倒能力比較。Berg平衡量表主要測量患者平衡力，該量表共包括14個測量項目，每項0～4分，總分0～56分，得分越高，表明平衡力越強。起立-行走測試量表主要是測量受試者從一張有扶手的座椅上站起、向前走一段3m的距離、轉身走回來再坐回座椅所需的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量指標以均數±標準差(±s) 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全組60例腦卒中患者于干預第16周進行效果評價，出院的患者無失訪病例。60例患者干預后Berg平衡量表及起立-行走測試量表評分均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

防跌倒現應成為臨床醫學中一項很受重視的課題，并且跌倒可導致患者心理創傷、骨折及軟組織損傷等嚴重后果，影響患者的心身健康，增加家庭和社會的負擔。一般認為跌倒因素有安全監督管理不到位、安全管理意識淡薄、護理安全防范措施不到位。本研究對60例腦卒中患者實施了為期16周的干預運動，結果顯示全組患者跌倒效能得分明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 全組患者干預前后比較結果（±s）

附表 全組患者干預前后比較結果（±s）

注：與干預前比較，ɑP＜0.01。

時間 n 平衡力(分) 起立-行走測試(t)干預前 60 36.5±8.3 20.3±5.5干預后 60 41.4±9.5ɑ 17.8±3.5

已有研究報道，平衡力障礙和移動能力低下是老年腦卒中患者發生跌倒的危險因素，即使患者在腦卒中后進行早期身體康復，但平衡力受損仍將在腦卒中慢性期持續超過6個月，因此腦卒中患者平衡力鍛煉顯得尤為重要。本研究中我們主要是針對患者肌力和身體平衡力的鍛煉，經過16周系統鍛煉，不僅增加本體感受器的敏感度，而且增強了肌肉運動的分析能力和判斷運動時間的精確度，改善了患者的軀體功能，進而提高了患者日常生活活動能力，增加了患者維持自身平衡不發生跌倒的信心。對于腦卒中患者防跌倒我們總結認為鍛煉是有效改善跌倒發生的方法之一，通過一系列系統的運動干預可以提高腦卒中患者平衡力、增加患者跌倒自我效能水平，減少跌倒事件發生，提供護理管理質量。