靜脈注射胺碘酮治療72例急性心衰合并快速房顫的療效觀察

廣東省云浮市羅定市中醫院（527200）陳家前

急性心衰并快速房顫屬于臨床上常見的一種急癥，一旦發病后必須及時救治，否則會造成嚴重后果。治療該病的關鍵在于抗心衰、控制心律失常等[1]。因此，本次研究著重探討胺碘酮注射液對該病的臨床療效，收效良好，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均選自2012年3月～2014年12月在本院治療的急性心衰患者，后均確認伴有快速房顫。其中，男37例，女35例；年齡范圍為46～80歲，平均年齡為（63.5±5.6）歲；心室率約為121～186次/min，平均心室率為（146.2±17.3）次/min；心功能為IV級。其中，冠心病21例，高血壓性心臟病19例，擴張型心肌病15例，風濕性心臟病17例。將其隨機分為對照組與觀察組，各36例，對比組間一般資料，發現在年齡、性別、心功能、心室率等方面差異不大，（P＞0.05）可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規抗心衰治療，包括吸氧、鎮靜、強心、利尿、血管擴張劑、ACEI等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用胺碘酮注射液治療。首次用量為3mg/kg，注意要緩慢滴注，10min后利用微量泵按照1.0～1.5mg/kg的標準泵入，平均劑量為1200mg/d。密切關注患者心電圖、心率、血壓等情況，合理調整用量。對于14d后仍未復率成功者應嘗試其它療法，比如采用直流電復率。另外，為預防血栓出現應采用適量的法華林治療。

1.3 統計學方法 本次采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行專門的分析，通過t檢驗相關計量資料，并用率表示，同時利用卡方檢驗相關計數資料。若P＜0.05表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

治療2周后比較兩組臨床效果，觀察組病情得到有效控制，心率保持在80次/min，大部分患者心功能得到明顯改善，僅3例由于病情嚴重、年齡偏大而死亡。對照組心率保持在100次/min，心功能明顯改善與房顫復率的病例數均少于觀察組，死亡6例。從附表可見觀察組治療效果明顯好于對照組，死亡率明顯低于對照組（P均＜0.05）。

3 討論

急性心衰合并快速房顫為心內科常見疾病之一，具有發病急、病情重、致殘致死率較高等特點。引起該病的誘因較多，并且急性心衰與房顫互為因果，互相影響。作為一種廣譜抗心律失常藥物，胺碘酮不僅能減緩心率，還能減少主動脈壓力與外周阻力，同時，增加心輸出量[2]。另外，該藥可明顯抗拒腎上腺能與相關交感神經，達到擴張冠狀動脈，改善其血供的目的。通過大量的臨床實踐證實，在治療急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全等患者時，若其它抗心律失常藥物為用藥禁忌時，可用胺碘酮代替禁忌類抗心衰藥物。因此，對于急性心衰合并房顫患者，首選胺碘酮進行治療。此藥的最大優點在于房顫轉為竇性心率前仍可使心室率下降，就算轉復失敗也能使心室率得到有效控制。盡管該藥能有效控制心率復率，但仍有一些不良反應，包括血壓下降、心動過緩、房室傳導阻滯等。由于不同患者的體質與耐藥程度差異較大，在使用胺碘酮后出現的不良反應也各不相同。因此，在用藥時要隨時留意患者的體征變化，并適當調整用藥劑量。應用胺碘酮后應注意在短時間內不可再次用藥，在使用其它藥物時也必須小心謹慎。本次研究中觀察組在常規抗心衰的基礎上，外加靜脈滴注胺碘酮治療，效果良好。觀察組在應用胺碘酮注射液后，心率控制較為理想，心功能也得到顯著改善，治療效果明顯好于對照組，因此值得臨床推廣應用。

附表 對比兩組治療效果 [例（%）]