阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性對比分析

山西省臨汾市榮軍康復醫(yī)院（041000）陳粉桃

調(diào)查資料顯示，我國部分地區(qū)精神分裂癥發(fā)病率為0.09‰[1]，目前臨床上對于精神分裂癥發(fā)病機制的研究尚無明確定論，大多認為其與大腦5-HT、多巴胺受體、遺傳以及環(huán)境因素等有關(guān)[2]，近些年來，隨著生活節(jié)奏加快，社會競爭壓力過大，精神分類癥的發(fā)病率逐年增加，患病后，患者雖未出現(xiàn)嚴重的器質(zhì)性病變，但是在注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面出現(xiàn)了一定的認知功能損害，嚴重的甚至造成精神衰退和不同程度的社會功能缺損，給患者正常工作和生活帶來嚴重影響。目前臨床上對于精神分裂癥患者的治療方法多樣，但是效果均不顯著，因此，尋求一種更好的治療精神分裂癥的藥物對于精神分裂癥患者而言，至關(guān)重要。為探討應(yīng)用阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性，我院于2012年5月～2013年12月進行精神分裂癥治療的臨床前瞻性對照研究，取得了較好效果。本文重點將不同治療措施和相應(yīng)結(jié)果進行總結(jié)報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2013年12月期間進行治療的103例精神分裂癥患者納入研究，其中男性53例，女性50例，統(tǒng)計年齡為（45.4±8.3）歲，陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分均大于等于60分。診斷標準均符合中國精神疾病分類與診斷標準——第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)（DSM-Ⅳ）中相關(guān)標準。排除標準：存在嚴重自殺傾向患者、其它嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物以及酒精依賴者、妊娠期以及哺乳期婦女等。參照臨床前瞻性對照研究的原則，按照隨機數(shù)字表將患者分為阿立哌唑組（53例）和利培酮組（50例），對兩組患者的性別、年齡以及PANSS評分等一般情況進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，兩組患者一般情況之間均衡一致（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者一般情況比較

附表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

根據(jù)數(shù)據(jù)類型，對兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法包括兩樣本t檢驗、X2檢驗等，統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者平均年齡之間差異不顯著（t=0.442，P＞0.05）；兩組患者性別之間差異不顯著（X2=1.009，P＞0.05）；兩組患者PANSS評分之間差異不顯著（t=0.228，P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 利培酮組 利培酮組患者共50例，應(yīng)用利培酮進行治療，利培酮（批準文號：國藥準字H20010309，生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）：推薦起始劑量為一日2次，一次1 mg，第二天增加到一日2次，一次2mg；如能耐受，第三天可增加到一日二次，每次3mg。此后，可維持此劑量不變，或根據(jù)個人情況進一步調(diào)整劑量。

1.2.2 阿立哌唑組 阿立哌唑組患者共53例，應(yīng)用阿立哌唑組進行治療。阿立哌唑（批準文號：國藥準字H20061304，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司），成人：每日一次。起始劑量為10mg，用藥2周后，可根據(jù)個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，最大可增至30mg。此后，可維持此劑量不變。每日最大劑量不應(yīng)超過30mg。

1.3 觀察指標 治療周期為8周，治療結(jié)束后，對兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較分析。治療效果采用PANSS減分率進行判定，PANSS減分率=（治療前—治療后）/治療前。基本痊愈：PANSS減分率大于75%；顯效：PANSS減分率在50%～75%之間；有效：PANSS減分率在25%～50%之間；無效：PANSS減分率低于25%。有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過收集整理后，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，按照數(shù)據(jù)類型進行X2檢驗，檢驗水準設(shè)置為α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05即可認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，錐體外系不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，對照組出現(xiàn)頭痛9例、惡心嘔吐4例，錐體外系不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.559，P＜0.05）。見附表2。

3 討論

精神分裂癥具體表現(xiàn)為認知、思維、意志以及行為等多方面的系統(tǒng)障礙，表現(xiàn)為患者內(nèi)心體驗與周邊環(huán)境格格不入，脫離現(xiàn)實，久之完全沉湎在他自己的內(nèi)心世界中，沉湎在他的意欲、妄想及幻覺中，影響正常的生活和人際交往，嚴重的甚至會引發(fā)自殺。當前臨床上對于精神分裂癥的治療方法多樣，大多采用藥物治療和心理治療，其中藥物治療起到重要作用。因此，選擇安全有效的藥物治療精神分裂癥，已經(jīng)成為治療精神分裂癥的重點和難點。針對目前已知的精神分裂癥的可能發(fā)病機制，我們選擇的藥物大多是通過作用于下丘腦的5-HT、多巴胺D2和組胺H1、H2而達到治療目的。其中利培酮是較為經(jīng)典的治療精神分裂癥藥物，它與5—羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，能夠較好改善精神分裂癥所致的陽性癥狀（如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，對DA能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，是DA遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力。通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神分裂癥作用，并且，由于其作用較為穩(wěn)定，因此，能夠有效降低不良反應(yīng)。本次研究通過對103例精神分裂癥患者進行臨床前瞻性對照研究，來觀察分別應(yīng)用阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性，結(jié)果顯示，應(yīng)用阿立哌唑治療精神分裂癥較之利培酮，治療效果顯著提高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，應(yīng)用阿立哌唑治療精神分裂癥，療效確切，是一種安全可靠的治療精神分裂癥的藥物，可作為臨床治療精神分裂癥的首選方案。