多普勒彩超與B超對剖宮產術后瘢痕子宮妊娠患者的檢測效果比較

廣東省河源市中醫院（5l7000）廖惠玲 葉思丹 古凌鳳

附表1 兩組檢測結果統計比較

附表2 并發癥統計比較

隨著二胎政策的放開，剖宮產術后瘢痕子宮妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）患者的數量也在逐年上升。剖宮產術后瘢痕子宮妊娠，主要是指妊娠囊著床于經過手術后子宮的瘢痕處，屬于高危妊娠，如若不慎重處理，會有極大的風險造成子宮破裂、羊水栓塞等威脅母嬰生命的圍手術期并發癥[1]。因此，早期診斷對患者具有重大指導意思。傳統采用B超檢測，隨著多普勒技術的進一步研發創新，多普勒彩超越來越多地影響著剖宮產術后瘢痕子宮妊娠的結局。為更好地了解這一項新技術的臨床效果，我院進行了相關研究。現將結果總結如下。

1 一般資料

1.1 一般臨床資料 將我院從2012年1月～2015年1月收治的120例剖宮產術后瘢痕子宮妊娠患者，按照隨機數表法均分為兩組。實驗組60例，采用多普勒彩超進行檢測，年齡27～41歲，平均34.8±8.3歲，孕期30～41周，剖宮產術后1～7年；對照組60例，采用傳統B超檢測，年齡28～44歲，平均36.1.8±7.9歲，孕期29～40周，剖宮產術后1.5～8年。所有患者均有子宮下段剖宮產手術史及停經史，且診斷為孕X周。兩組患者在年齡、病程、孕期等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方案 首先，兩組患者經診后均給予相同的臨床處治及舒適護理。然后，采用標準化的檢測程序，對患者子宮下段分別測量3次，分別計算子宮下段橫切面及縱切面的平均厚度，仔細觀察患者的剖宮產手術創口部位回聲；另外，觀察胎囊著床位置與子宮下段瘢痕的關系。根據多普勒彩超對子宮血運的檢測，分析子宮的結構完整性及抗張力程度。

1.3 觀察指標[2]根據子宮下段前壁厚度、子宮下端張力（向子宮底部加壓時，子宮下段是否產生羊膜囊膨出），多普勒還需參照血運情況，判定瘢痕子宮的級數，具體如下：①厚度≥3 mm，各肌層或血運連續、均勻，為I級；②厚度＜3 mm，其回聲層次欠連續性，局部肌層或血運異常，加壓時羊膜囊輕度膨出，為II級；③厚度＜3 mm，局部肌層不連續或血運缺如，局部羊膜囊向子宮下段前壁膨出，為Ⅲ級。根據瘢痕子宮級數（II、Ⅲ級）及患者身體情況推薦選取生產方式。統計比較兩組患者檢測方法的診斷準確率；并隨訪跟蹤6個月，統計比較并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0進行實驗數據的統計與分析，以X±S記錄數據，計量數據采用t檢驗，率數據采用X2檢驗，檢驗標準為P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計比較臨床療效 根據評定標準，結果顯示實驗組，I級子宮4例，II級子宮36例，Ⅲ級子宮20例，剖宮產率93.3%，高于對照組剖宮產率83.3%（I級子宮10例，II級子宮32例，Ⅲ級子宮18例）；組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見附表1。

2.2 隨訪6個月，統計比較術中及術后的并發癥情況 實驗組順產并發癥發生率為40%，低于對照組順產并發癥發生率69.2%，組間差異有統計學意義（P＜0.05，其余數據組間差異無統計學意義，P＞0.05）。結果見附表2。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是孕婦剖宮產手術后再次妊娠時子宮發生的一種遠期并發癥，其發生的明確原因并未得到證實，但諸多學者認為[3]，是由于手術創傷造成子宮內膜脫落、手術傷口愈合不良及肌肉血管畸形等多種因素綜合造成的。其最大的影響莫過于影響子宮的正常生理功能，造成產程無力、子宮破裂等并發癥。

為避免患者不必要的病痛和危險，臨床上常采用傳統B超進行子宮結構與功能的評估，但仍缺乏一定的敏感性，報道指出，仍有27%的瘢痕子宮妊娠患者在順產過程中轉為急診剖宮產，增加母嬰并發癥發生的危險性。本次實驗主要是探討多普勒超聲在臨床檢測中的診斷及指導價值，正如結果所示，實驗組診斷建議剖宮產率為93.3%，高于對照組83.3%，說明多普勒彩超對于瘢痕子宮妊娠的檢測敏感性高于對照組；另外，在并發癥比較上，實驗組順產患者并發癥發生率為40%（2例），明顯低于對照組順產患者69.2%（9例），說明在實驗組中建議順產的患者具有較好的子宮結構和功能，具有較低的并發癥發生風險，而對照組則缺乏此特異性。

綜上所述，多普勒彩超在檢測剖宮產術后瘢痕子宮妊娠檢測方面具有較高的臨床指導作用，值得推廣應用。