不同手術(shù)時機及術(shù)式對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響

廣西玉林市紅十字會醫(yī)院（537000）鄭廣才

結(jié)腸癌，常見惡性疾病，常用手術(shù)治療。一旦手術(shù)預(yù)后不良，就很有可能導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔的發(fā)生，嚴重影響了患者的生命質(zhì)量[1]。本研究對結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者的相關(guān)手術(shù)時間以及術(shù)式進行了一定的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年12月之間來我院就診的結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻患者30例，17例男性，13例女性；年齡45～76歲，平均年齡約為（65.5±2.33）歲。其中，左半結(jié)腸癌患者18例，右半結(jié)腸癌患者12例。所有患者均符合我國相關(guān)結(jié)腸癌診斷標準。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均行常規(guī)檢查，確定其體質(zhì)是否符合手術(shù)要求。術(shù)前，患者需禁食，并進行適當(dāng)?shù)毓嗄c和減壓（糾正電解質(zhì)紊亂）。而后進行靜脈注射氨基糖苷類及甲硝銼，對于出現(xiàn)感染患者需予以適量頭孢菌素，并給予患者一定的營養(yǎng)支持。22例患者采用改良后的Dudley法灌洗，8例采用傳統(tǒng)Dudley法。所有患者均根據(jù)其具體情況予以標準的一期切除吻合術(shù)，并記錄觀察，對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計分析，相關(guān)計量資料以(±s)表示，當(dāng)P≤0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時機與方案的治療效果（見附表1）由附表1可知，立即實施一期切除手術(shù)和8～12h保守治療后無效實施手術(shù)的治愈率相對較高，為100%，而經(jīng)過了2～3d保守治療才予以手術(shù)治療的治愈率僅50%，足以說明手術(shù)時機的重要性。

2.2 不同腸管處理方法的治療效果（見附表2） 由附表2可知，用經(jīng)過改良后的Dudley術(shù)進行灌洗，并未出現(xiàn)任何異常情況，而傳統(tǒng)的Dudley灌洗的8例患者，1例出現(xiàn)腹腔感染。

2.3 不同部位急性腸梗阻治療情況（見附表3） 由附表3可知，左半結(jié)腸癌患者在治療過程中出現(xiàn)異常情況較為容易，18例患者中就有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，1例死亡，說明對左半結(jié)腸癌患者的治療需要更加予以重視。

3 討論

結(jié)腸癌，多種致癌因素相互作用而產(chǎn)生的惡性病變，多發(fā)于老年人，病期較晚，手術(shù)風(fēng)險較大，死亡率較高，但也有手術(shù)成功的案例，手術(shù)成功的患者有一半可以獲得5年的存活率[2]。近年來的研究表明，結(jié)腸癌易合并多種疾病發(fā)生，急性腸梗阻就是其中一種較為常見的合并癥，發(fā)生率約4%，以左側(cè)結(jié)腸癌居多。由結(jié)腸癌所導(dǎo)致的急性腸梗阻早期患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛以及便秘等癥狀，尤其是在進食后癥狀尤為嚴重。一般患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)臑a藥、洗腸等治療后會有所好轉(zhuǎn)，但容易反復(fù)發(fā)作，進而導(dǎo)致更為嚴重的完全性梗阻[3]。據(jù)統(tǒng)計，在我國老年急性腸梗阻患者中，有一半以上是因為結(jié)腸癌所引起的，且由于回盲瓣阻擋了結(jié)腸內(nèi)部的內(nèi)容物返流，容易出現(xiàn)閉袢性腸梗阻，使得從盲腸到梗阻部位出現(xiàn)極度的膨脹，甚至發(fā)展為腸壞死、穿孔等[4]。

因此，醫(yī)療上，對于結(jié)腸癌所導(dǎo)致的急性腸梗阻患者，一般都采用手術(shù)治療的方法，但其相關(guān)治療效果也受到很多因素的影響，手術(shù)時機以及術(shù)式的選擇最為關(guān)鍵。而根據(jù)結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)生原理可知，當(dāng)腸梗阻發(fā)生時，腸內(nèi)的排泄物無法正常的排除體外，積蓄在腸道內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)細菌感染，產(chǎn)生術(shù)后吻合口瘺。因此，腸管處理在該病的手術(shù)治療組不可或缺，也極為重要[5]。

附表1

附表2

附表3

在本研究中，觀察組和對照組患者分別采用了傳統(tǒng)Dudley法和改良后的Dudley法進行了腸管處理，其差別在于，傳統(tǒng)的Dudley法是利用大口徑的膠管在密封情況下吸取腸管內(nèi)蓄積的排泄物和氣體，在操作中可能會導(dǎo)致排泄物進入腹腔或黏稠的排泄物不易被吸出等情況的發(fā)生，而改良后的Dueley法是將斷端充分開放，憑借著留置的Foley導(dǎo)管進行引流減壓，避免了反復(fù)操作給手術(shù)處理帶來的干擾，有效減少了手術(shù)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。就本研究結(jié)果來看，22例采用改良Dudley法的患者均為無腹腔感染等異常情況發(fā)生，效果明顯優(yōu)于對照組。就手術(shù)時機選擇的結(jié)果來看，越早實施一期切除吻合手術(shù)的患者，其治愈率越高。這可能是由于隨著患者疾病發(fā)生時間的推移，病情愈發(fā)嚴重，不利于相關(guān)疾病的治療。而有學(xué)者認為，在不是必須進行手術(shù)治療的時候，則可以采取其他方法來避免手術(shù)治療。但對急性腸梗阻患者來說，有效的保守治療或許可以減輕患者痛苦，但如果沒有抓住患者最好的手術(shù)時機，就有可能給患者的生命帶來威脅。因此，在對急性腸梗阻患者進行保守治療的同時，應(yīng)積極準備急診手術(shù)，以避免錯過最佳的手術(shù)時間[6]。

綜上所述，正確有效的腸管處理方法、合適的手術(shù)時間及術(shù)式對結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻患者的治療具有重要意義。