自制長手柄鼻腔異物取出器的臨床應用

北京市昌平區醫院（102200）張橋 李華亭 蘇建紅 劉富亮

鼻腔異物是耳鼻喉科門、急診常見病，多見于兒童。自2010年1月～2015年1月，我科使用自制長手柄鼻腔異物取出器診治門診兒童鼻腔異物362例，均取得良好治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共362例。男孩198例，女孩164例；年齡10個月～6歲；病程15分鐘～4小時；均為單側鼻腔異物。異物種類：花生、黃豆、瓜子、玩具塑料珠、小紐扣、衛生紙、藥丸等。均有異物史，伴不同程度鼻塞、流涕。

1.2 制作方法 用一根長約12cm的鋼絲（扁桃體圈套器中的鋼絲粗細即可），于6cm處對折成橫“U”形，彎曲端上翹，與水平面成大約135°角。開口端用錫焊與廢舊器械手柄（耵聹鉤手柄、刮匙柄、口腔科探針手柄）焊接，如附圖1，單獨塑封，高溫消毒。可制作數把備用。附圖2、附圖3為局部正面及側面特寫。

1.3 使用方法 前鼻鏡檢查確定異物位置、性質、形狀、大小，患兒取合適抱位，固定頭部、軀干及四肢，左手持前鼻鏡，右手持鼻腔異物取出器，彎曲端向下，輕柔深入鼻腔，從上方越過異物，到達異物后端，鉤住異物并向前拉出。到達前鼻鏡處時，可連同前鼻鏡一起退出。當異物露出鼻腔后，助手或患兒家屬應立即用手接住，避免異物入口。

附圖1

附圖2

附圖3

2 結果

359 例均一次性成功取出，操作時間2分鐘～5分鐘；余3例因患兒極度不配合，分兩次取出。取出后鼻腔少量滲血，觀察2分鐘后自止，未行特殊處理。予生理性海水噴鼻1周，隨訪無感染等并發癥。

3 討論

鼻腔異物是小兒鼻科門、急診常見病，輕者造成局部感染，重者造成氣管異物等并發癥[1]。紙團、棉花、不規則形質軟異物一般可用鑷子或止血鉗取出，但對于圓形、光滑、質硬的異物，多取出困難。目前為止一直無理想的器械，有利用刮匙、耵聹鉤[2]、回形針[3]、卷棉子[4]等自制異物取出器的報道，但刮匙、耵聹鉤易損傷鼻腔粘膜，刺激患兒，致患兒煩躁、不配合，增加氣管異物風險；回形針手柄短，握持不便，異物較深時操作困難；卷棉子較細，穩定性差，易變形。另外，有些器械需要臨時制作，使患兒不能馬上得到診治，家長更易情緒激動，增加醫患糾紛風險。

我科自制的長手柄鼻腔異物取出器具有以下優點：①成本低廉，取材方便：有效利用廢舊器械，變廢為寶；②制作簡單，結構穩固：不銹鋼材質，鋼絲對折，錫焊固定。③手柄長，易操作；④獨立塑封包裝，可反復高溫滅菌消毒，避免交叉感染。自制長手柄鼻腔異物取出器因前端為光滑圓弧形，既不損傷鼻腔粘膜，又可套住異物，經反復臨床實踐，可安全、有效、快速取出異物，值得臨床推廣。