強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理模式及其作用分析

北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100124）孫濱

糖尿病現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的重大疾病之一，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，引起的并發(fā)癥極多，多在腎臟、眼、足部等組織，造成的都是不可逆性損傷[1]。所以，近年來眾多學(xué)者紛紛研究怎樣將糖尿病的發(fā)病率降低以及怎樣延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展[2]。因此，如今人們對糖尿病的重視程度已經(jīng)上升到進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理的程度，但經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)近幾年患者反映治療效果并不顯著，并發(fā)癥也未得到及時的緩解，醫(yī)療費(fèi)用也并未降低，現(xiàn)筆者推出一種由相關(guān)專家督導(dǎo)，并加入大部分人文關(guān)懷的強(qiáng)化管理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將社區(qū)2012年3月～2013年7月期間62例確診為糖尿病并經(jīng)過規(guī)范化管理的患者分為兩組，對照組32例，男19例（59.38%），女13例（40.62%）；年齡38～74歲，平均（56.0±2.4）歲；病程1.3～8.9年，平均（5.1±1.8）年。觀察組32例，男15例（46.88%），女17例（53.12%）；年齡36～75歲，平均（50.5±2.6）歲；病程1.5～8.9年，平均（5.2±1.7）年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（例，%）

附表2 兩組患者所用醫(yī)藥費(fèi)用比較 (X±S)

附表3 三個月后兩組BG、TC、WC等生理指標(biāo)的比較(X±S)

1.2 治療方法 對照組的32名患者每1～3 個月到社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)站進(jìn)行定期隨診1次，由該社區(qū)的相關(guān)醫(yī)生或衛(wèi)生人員進(jìn)行規(guī)律性身體檢查，了解并發(fā)癥的發(fā)展情況，填寫相關(guān)病程記錄并對患者進(jìn)行科學(xué)性指導(dǎo)，讓患者了解糖尿病并合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動等，并叮囑患者下次定期來檢查。觀察組的32名患者采取連續(xù)3個月的強(qiáng)化管理，由相關(guān)知名專家或?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行一對一病情輔導(dǎo)，督促患者改變?nèi)粘Ｉ罘绞郊帮嬍沉?xí)慣，并全面監(jiān)控并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展過程，做到細(xì)致入微，增加問診時間并和頻率，并與患者隨時進(jìn)行溝通，第一時間掌握病情趨勢走向。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者經(jīng)過3個月治療，F(xiàn)PG≤7.0 mmol/L，2h PG≤10.0 mmol/L；70 歲以上老年人達(dá)到FPG＜8.0 mmol/L，2h PG＜11 mmol/L；HbA1C≤7.5%；有效：FPG≤8.0 mmol/L，2h PG≤11.0 mmol/L；70 歲以上老年人達(dá)到FPG＜9.0 mmol/L，2h PG＜12 mmol/L；HbA1C≤8.0%；無效：FPG＞8.0 mmol/L，2h PG＞11.0 mmol/L；70 歲以上老年人達(dá)到FPG≥9.0 mmol/L，2h PG≥12 mmol/L；HbA1C＞8.0%；總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示， 數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 患者經(jīng)過3個月的治療，癥狀都有所緩解，病情都得到了良好的控制，血糖每周化驗(yàn)1次，待病情穩(wěn)定后，兩周化驗(yàn)2次，血脂每月測定1次，體重、腰圍每月檢查1次，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（PWU）和HbA1C；糖化血紅蛋白觀察組患者的效果更加顯著，總有效率提高了53.12%，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

2.2 兩組患者所用醫(yī)藥費(fèi)用比較 患者經(jīng)過3個月的治療，醫(yī)藥開銷都有所下降，觀察組患者的醫(yī)藥支出更低P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

2.3 3 個月后兩組BG、TC、WC等生理指標(biāo)的比較 兩組患者經(jīng)過3個月的治療，BMI、WC、TC、TG等指標(biāo)都有所改變，兩組的治療效果基本相當(dāng)，P＞0.05，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國糖尿病已成多發(fā)趨勢。糖尿病給人們帶來的危害，不可小覷[4]?，F(xiàn)今，糖尿病的高發(fā)引起了人們重視，糖尿病的治療不僅僅局限在醫(yī)院，很多學(xué)者已經(jīng)提出將糖尿病納入社區(qū)規(guī)范化管理的范疇，但統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示近幾年實(shí)行糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的成效并不高[5][6]。因此，筆者深入社區(qū)調(diào)查，經(jīng)過相關(guān)專家指導(dǎo)和協(xié)助，現(xiàn)研究出一套強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化的管理模式。這種強(qiáng)化管理，需患者及相關(guān)醫(yī)療人員密切配合，醫(yī)療專家一對一詳細(xì)地對患者進(jìn)行指導(dǎo)，并及時跟進(jìn)患者的病程記錄，對患者的生活及飲食習(xí)慣做出糾正等。這樣不僅讓患者能更好地控制病情的發(fā)展，更有利于緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系[7]。糖尿病是百姓口中俗稱的“富貴病”，醫(yī)藥費(fèi)用相當(dāng)大，很多患者因費(fèi)用不足而延誤治療，最后沒有及時控制并發(fā)癥。經(jīng)調(diào)查，采用強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理模式能讓糖尿病患者的醫(yī)藥支出很大程度的降低，并且很多患者的并發(fā)癥發(fā)展也有所緩解，這套強(qiáng)化管理模式得到了多數(shù)患者的肯定。綜上所述，在強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理后，患者病情穩(wěn)定，效果顯著，并且醫(yī)療費(fèi)用大幅減少，建議進(jìn)行推廣。